Page 35 Opióides

estados de anasarca ou coagulopatias, esta via tem indicação para ser uti-
lizada . A via sublingual apresenta também como principal vantagem o
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facto de a drenagem sanguínea da língua ser sistémica e não portal, pelo
que se evita a eliminação pela primeira passagem hepática. A limitação mais
significativa para a sua utilização no período pós-operatório imediato pren-
de-se com a elevada incidência de efeitos secundários como náuseas e
vómitos ou sonolência. É também uma via de início de acção mais rápido
que a via oral (ex.: o fentanil atinge a concentração plasmática máxima
entre 20 e 40 minutos). O pH elevado da cavidade oral é também um factor
que favorece a absorção dos opióides, com especial destaque para os opi-
óides lipofílicos: metadona, –35%, fentanil, 51% e buprenorfina, 56%.

Uma das vantagens desta via é a simplicidade da administração dos
fármacos, com as desvantagens de serem apenas um pouco amargos e
por vezes desenvolverem uma sensação ligeira de queimadura.
A administração de fentanil por via transmucosa é uma ferramenta
muito útil no controlo da dor esporádica em doentes oncológicos inca-
pazes de deglutir comprimidos ou cápsulas.
A administração de opióides por via nasal tem alguma expressão prin-
cipalmente com a utilização de sufentanil, um potente opióide lipofílico
com acção de curta duração. Tem sido administrado com sucesso em
medicação pré-anestésica, tanto nos adultos como em crianças 54-57 . Um
outro morfinomimético, o fentanil é também utilizado sob a forma de
spray nasal no tratamento de dores pós-operatórias 58,59 . O método revelou-
se rápido e de eficácia comparável à do fentanil endovenoso, apesar desta
substância agir um pouco menos rapidamente por via nasal. A incidência
de efeitos secundários limitou-se ao aparecimento de náuseas, vómitos e
euforia em alguns doentes. Embora estes resultados indiquem que o fen-
tanil intranasal poderá ser utilizado em analgesia pós-operatória, parece
sobretudo indicado em casos em que seja necessário um tratamento anal-
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gésico rápido, na ausência de via endovenosa, como em oncologia .
Via rectal

Esta via é uma alternativa valiosa à via oral quando não está disponível
por vómitos, obstrução ou alterações da consciência. A sua principal
vantagem é a sua independência da motilidade gastrointestinal e da
velocidade de esvaziamento gástrico . Em doentes com estoma, os
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opióides podem ser administrados directamente nesse local .
A via rectal apresenta no entanto, várias desvantagens. A principal
prende-se com o facto das veias rectais inferiores e médias drenarem
para a veia cava, evitando assim o efeito da passagem hepática. Por

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