Page 172 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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As metástases ósseas são mais frequentes no cancro está alterado. Apresentam-se assim como um
do pulmão e próstata, no homem, e no cancro da quadro misto de lesões líticas e escleróticas,
mama na mulher; em cerca de 85% das autópsias de ocorrendo as fraturas em áreas osteolíticas.
doentes que morreram com cancro de mama, Estes diferentes mecanismos correspondem a
próstata ou pulmão foi demonstrado envolvimento manifestações radiológicas diferentes, com lesões
ósseo. É no cancro da mama que as metástases osteolíticas, escleróticas ou osteolíticas e escleróticas
ósseas se associam com maior frequência a dor, mistas (Tabela 3).
sendo os corpos vertebrais a sua localização
preferencial (tabela 2). Vinte e cinco por cento das Mieloma Mama Próstata
pacientes apresentam múltiplos focos dolorosos e Hipercalcemia 30% 30% Rara
em 10% das doentes à dor na coluna vertebral Exames de - + ++
associa-se compressão medular. imagem
(Cintigrafia,
TC e RMN)
Localização do tumor Localização da dor na
primário metastização Fosfatase - + ++
Cancro da mama (24%) Coluna lombar (34%) alcalina
Cancro da próstata (19%) Coluna dorsal (33%) Histologia Osteoclástica Mista Osteoblástica
Primário desconhecido Pélvis (27%) Raio X Osteolítico Misto Esclerótico
(22%) Tabela 3. Características do estudo do esqueleto nos
Cancro renal (13%) Anca (27%) tumores que mais se associam com metástases
Melanoma maligno (7%) Sacro (17%) ósseas
Cancro do pulmão (6%) Úmero (19%)
Outro (8%) Fémur (14%) Como ocorre a destruição
Tabela 2. Metástases ósseas e sua localização
óssea?

As metástases ósseas são

todas iguais? A destruição óssea resulta da interação entre as
células tumorais e as células responsáveis pela
manutenção da integridade óssea. O aumento da
A doença osteolítica é a que origina maior dor. É reabsorção óssea osteoclástica, estimulada pelos
causa de défices de mobilidade ou mesmo fatores de reabsorção óssea, é um grande
imobilização, défices neurológicos e fraturas responsável pelo desenvolvimento de metástases
patológicas. Fraturas patológicas devido ao aumento ósseas. A imobilização e os efeitos secundários da
de fragilidade óssea estão descritas em 8 a 30% dos osteoporose contribuem para a diminuição da
doentes com metástases ósseas. As fraturas são função osteoblástica.
comuns nos doentes com mieloma e com cancro da Os osteoclastos podem ser ativados por produtos
mama, sendo os ossos longos mais frequentemente tumorais ou indiretamente através da influência de
envolvidos. outras células. As células tumorais promovem a
As células do cancro da próstata produzem fatores ativação do sistema imunitário, que liberta potentes
estimulantes dos osteoblastos, provavelmente fatores estimuladores dos osteoclastos,
fatores de crescimento específicos ou fosfatase nomeadamente o fator de necrose tumoral (TNF) e
ácida. Neste caso, novo osso é depositado as interleucinas 1 e 6. Os produtos tumorais podem
diretamente na superfície trabecular do osso antes ainda atuar diretamente no osso. Nos estados
da reabsorção osteoclástica. As metástases tardios da doença metastática, as células malignas
escleróticas resultantes são menos propensas a parecem causar diretamente destruição óssea.
fraturas devido ao aumento local de massa óssea. A atividade osteoblástica reativa que ocorre nas
As metástases ósseas de cancro da mama metástases ósseas, pode ser detetada em cintigrafias
promovem a atividade osteoclástica. No entanto, o e através da fosfatase alcalina sérica. A atividade
equilíbrio normal entre reabsorção e formação óssea osteoclástica produz fragmentos de colagénio como