Page 173 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 173
157
a piridolina e deoxipiridolina que podem ser Caso clínico
medidos na urina. Os pacientes apresentam uma dor
fina, localizada, agravada pelo movimento ou
levantamento de pesos. Doente sexo feminino, 63 anos. Recorre á consulta de dor por
lombalgia difusa com duração de 3 meses, acompanhada por
Todas as metástases ósseas dor “cortante” na coxa, que agravava ao levantar-se e ao
caminhar. A doente classificava a dor, numa linha de 10cm,
produzem dor? como um 4 em repouso e um 6 ao caminhar. A lombalgia
tinha vindo a agravar-se progressivamente, obrigando-a a
Nem todas as metástases ósseas são dolorosas. No manter-se em repouso no leito. Esta dor era atenuada por
entanto, um estudo realizado numa consulta AINEs. Como antecedentes destaca-se uma mastectomia
multidisciplinar revela que 57% dos pacientes com radical esquerda, seguida de radioterapia por cancro da
metastização óssea descreve uma dor severa (7-10) e mama. Ao exame objetivo, apresentava dor á palpação da
22% já experimentaram dor intolerável. O coluna lombar e do terço inferior da coxa direita.
mecanismo fisiopatológico da dor na metastização
óssea sem fratura está ainda mal esclarecido. A A dor pode ser mal definida ou ausente porque as
presença de dor não se relaciona com o tipo de metástases ósseas podem ser indolores. No entanto,
tumor, a localização, número ou tamanho das qualquer dor difusa num paciente com antecedentes
metástases, nem com sexo ou idade dos pacientes. de cancro deve ser cuidadosamente investigada. A
Enquanto cerca de 80% das pacientes com cancro dor pode ser resultante de metástases ósseas
da mama irão desenvolver metástases osteolíticas ou osteolíticas. A dor como sintoma está presente em
osteoblásticas, cerca de dois terços de todas as cerca de 50% dos doentes. Os locais de
localizações demonstradas de metastização óssea envolvimento mais frequente são a coluna vertebral
são indolores. A inervação óssea faz-se no periósteo (vértebras), pélvis, costelas, fémur e calote craniana.
ou através de nervos que penetram o osso com os A dor desenvolve-se gradualmente durante semanas
vasos sanguíneos. ou meses, tornando-se progressivamente mais
Nas trabéculas ósseas dos locais de metastização, intensa. A dor é habitualmente localizada numa área
ocorrem micro-fraturas, resultando em distorção em particular, tal como a região lombar e o terço
óssea. O estiramento do periósteo pela expansão do inferior do fémur, e agrava durante a noite ou com
tumor, o stress mecânico sobre o osso fragilizado, o o esforço (como o levantamento de pesos). A dor é
sequestro de nervos pelo tumor ou a destruição caracteristicamente descrita como difusa, em
direta do osso com o consequente colapso são moedeira, constante na sua apresentação, crescendo
possíveis mecanismos associados à dor. O gradualmente em intensidade. A dor aumenta com a
enfraquecimento das trabéculas ósseas e a libertação pressão na área envolvida. Estas características são
de citoquinas, que medeiam a destruição descritas pelo paciente, pelo que estes quadros
osteoclástica do osso, podem ativar recetores devem ser investigados como prováveis metástases
dolorosos. ósseas com dor.
A libertação de mediadores álgicos pela medula A dor “cortante”, ou em “fisgada” descrita pelo
óssea provavelmente contribui para que a dor paciente é um sinal típico que sugere características
produzida pelos tumores seja frequentemente neuropáticas. Tem uma distribuição radicular
desproporcionada ao tamanho ou grau de (L2/L3) e unilateral, sugerindo origem lombo-
envolvimento ósseo. A contractura muscular reativa sagrada. A dor é habitualmente bilateral quando tem
pode ser uma causa secundária de dor. A infiltração origem na coluna dorsal e exacerbada em
de raízes nervosas ou a compressão nervosa pelo determinadas posições, que o paciente evita. Fatores
colapso de vértebras osteolíticas são outras causas agravantes da dor podem ser o ato de levantar com
de dor. as pernas esticadas, a tosse ou a pressão local,
contando-se como fatores de alívio o sentar-se ou
deitar-se absolutamente imóvel. A perda de força
muscular, alteração da função de esfíncteres ou
