Page 174 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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alterações de sensibilidade são pouco comuns na doença avançada, lesões líticas extensas,
apresentação, mas podem ocorrer com a progressão hipercalcémia frequente e pior prognóstico.
da doença na fase de compressão, devendo ser
prevenidas. Caso clínico (continuação)
Na metastização óssea, a hipercalcémia (elevados
níveis séricos de cálcio ionizado) é inevitável. Como Na realização da história é importante questionar acerca de
metade do cálcio circula ligado a albumina, o valor sintomas indicativos de hipercalcémia. Estes sintomas são
total do cálcio deve ser ajustado à albumina para náusea e vómito, anorexia, epigastralgia, obstipação, sede
uma avaliação correta. A função renal, incluindo excessiva, boca seca, fadiga, letargia, fraqueza muscular,
ureia e eletrólitos deve ser avaliada. Os sintomas só irritabilidade, alterações de humor, confusão
ocorrem com valores de cálcio sérico acima dos mental/desorientação, pulso arrítmico e poliúria.
3mmol/L e a sua severidade é proporcional ao valor Hipercalcémia pode ser uma situação ameaçadora da vida.
sérico. Nos pacientes idosos e muito nos Na investigação relacionada com hipercalcémia deve constar a
severamente debilitados, discretas elevações dos medição do nível sérico de cálcio ionizado corrigido para a
níveis séricos de cálcio ionizado podem ser albumina, o ECG, a hidroxiprolina urinária/creatinina e
sintomáticas. fosfatase alcalina sérica. A investigação radiológica é
necessária, devendo passar por radiografias, cintigrafia óssea,
Intervalo QT curto pode ser evidente no
ECG. Elevações nos níveis de cálcio tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética
urinário, são causados pela libertação de (RMN), que foram requisitadas nesta paciente.
cálcio na circulação, secundária à reabsorção Como escolher o exame de
óssea aumentada.
A excreção urinária de hidroxiprolina, um imagem mais adequado?
constituinte major do colagénio tipo I, é
uma medida indireta do aumento do
metabolismo ósseo. A razão hidroxiprolina As metástases ósseas podem ser diagnosticadas por
urinária/creatinina e cálcio/creatinina, tem diversos métodos de imagem, incluindo radiografia
sido usada para monitorizar os efeitos da convencional, cintigrafia, tomografia computorizada
terapêutica com bifosfonatos. (TC) e ressonância magnética (RMN). Com a
radiografia convencional, é necessária uma alteração
A hipercalcémia está associada a dor, de cerca de 40% na densidade óssea antes que a
náusea, vómitos, anorexia, obstipação, metástase possa ser identificada, e lesões pequenas
fraqueza muscular, poliúria, alteração do permanecem indetetáveis. Uma alteração de 5-10%
estado de consciência/confusão. O é suficiente quando se utiliza cintigrafia óssea. A
diagnóstico diferencial com outros quadros cintigrafia óssea é positiva em 14-34% dos pacientes
clínicos é necessário. Os sintomas que não apresentavam evidência radiológica de
gastrointestinais são muitas vezes metástases. No entanto, este método é menos
confundidos com efeitos secundários da sensível na deteção de metástases osteolíticas puras.
terapêutica opióide ou potenciados por esta As alterações demonstradas pelo exame não são
terapêutica. Os sintomas neurológicos são específicas, podendo haver lesões benignas que
muitas vezes atribuídos a metastização condicionam falsos positivos. O exame pode ser
cerebral. A hipercalcémia surge no decurso negativo quando as lesões são predominantemente
da doença em cerca de 10-20% dos doentes osteolíticas, após radioterapia, e quando o osso
com cancro de mama ou pulmão.
circundante está difusamente envolvido por tumor.
Os níveis séricos de fosfatase alcalina e O TC permite a identificação do tipo de metástase e
osteocalcina refletem a atividade tem uma maior sensibilidade que os exames
osteoblástica. Os pacientes com mieloma anteriores.
que apresentam baixos níveis séricos de A RMN pode avaliar todo o “eixo vertebral”,
osteocalcina, um marcador sensível e identifica múltiplos locais de envolvimento espinal e
especifico de atividade osteoblástica, têm vertebral, mostra a extensão epidural, paravertebral
