Page 175 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 175
159
e a integridade da medula espinal. Permite a fraturas patológicas ou promoção da sua
diferenciação entre fraturas ou compressões consolidação.
traumáticas, osteoporóticas ou patológicas, sem A radioterapia é eficaz no alívio da dor em 60-70%
necessidade de recurso a métodos invasivos como o dos doentes, mas demora até 3 semanas até ao seu
medulograma. No entanto a RMN é cara. Todos os efeito completo ser sentido.
dados resultantes destes estudos radiológicos devem As complicações potenciais da radioterapia incluem
ser interpretados no contexto dos achados clínicos. sintomas sistémicos como náuseas, vómitos,
anorexia e fadiga, assim como efeitos diretamente
Como fazer um plano de relacionados com o campo de irradiação incluindo
tratamento? lesões cutâneas, sintomas gastrointestinais,
mielossupressão e alopécia.
O melhor tratamento para a hipercalcemia
O plano terapêutico deve incluir: secundária ao cancro é o tratamento do próprio
Tratamento das metástases ósseas cancro. No entanto, uma vez que a hipercalcemia
ocorre em pacientes cuja doença oncológica é
Tratamento da dor
avançada ou não responde á terapêutica, o
Tratamento da hipercalcémia
tratamento da hipercalcémia pode ser necessário.
Prevenção de fratura ou colapso vertebral.
Caso clínico (continuação) Radionuclídeos
Os exames complementares (cintigrafia óssea e radiologia Os radionuclídeos, que são absorvidos em áreas de
convencional) revelaram metástases ósseas no terço médio- alto metabolismo ósseo têm sido alvo de
inferior do fémur, assim como na coluna vertebral, em especial investigação como potenciais terapêuticas para a dor
L2. Algumas vértebras torácicas revelam sinais precoces na óssea metastática. O cloreto de estrôncio-89 e o
SPET/CT (tomografia computorizada de emissão de fotão samario-153 estão disponíveis nos Estados Unidos
único/CT). A hipercalcémia foi verificada em medição sérica. da América (EUA).
Como se tratam as Como se trata a dor óssea?
metástases ósseas?
Analgesia
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e os
Uma vez diagnosticada a metastização óssea, a inibidores da COX-2 têm sido apontados como
primeira prioridade deve ser o tratamento dirigido à medicamentos anti-neoplásicos promissores por
doença oncológica, uma vez que todas as outras provocarem a inibição da angiogénese tumoral e
complicações, incluindo a dor e a hipercalcémia induzirem a apoptose celular. Os AINEs têm um
poderão então ser melhoradas. papel central no primeiro degrau da escada
analgésica da OMS (Organização Mundial de Saúde)
Radioterapia para o tratamento da dor oncológica. Cerca de 90%
A radioterapia é eficaz em 60-90% dos doentes, dos doentes com metastização óssea tem dor ao
com aplicação de 60Gy em 30 frações ao longo de 6 diagnóstico. Os AINEs são os agentes mais eficazes
semanas, em sessões diárias. A radioterapia deve ser no tratamento da dor neste estádio porque as
o primeiro passo no tratamento da dor secundária a prostaglandinas parecem desempenhar um papel
metastização óssea. A radioterapia pode ser importante. O perfil de eficácia e segurança é
complementar a uma cirurgia ortopédica, para semelhante entre os AINEs e não foram
diminuir o risco de complicações ósseas. Uma demonstradas diferenças significativas quando
fratura, ativa ou em consolidação, pode necessitar comparados com combinações de opióides.
de um esquema curto fracionado de 20-30Gy ao A dor óssea contínua responde bem aos opióides. A
longo de 1 semana. A radioterapia está indicada na maioria dos doentes terminais com dor incidental
metastização óssea para alívio da dor e prevenção de consideram a dor o fator mais limitante para a
