Page 177 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Os anti-depressivos são os agentes mais
frequentemente utilizados como co-analgésicos
quando a dor neuropática acompanha a dor óssea,
como ocorre em lesões radiógenas. Dentro dos anti-
depressivos tricíclicos, a amitriptilina é utilizada
numa dose inicial diária de 10-25mg, podendo ser
titulada para o efeito desejado: potencia a analgesia
e aumentar a serotonina e epinefrina centrais, e para
o efeito de bloqueador de canais de sódio
(analgésico local). Também promovem o sono
natural.
Os anticonvulsivantes, como a carbamazepina ou o
clonazepam, são particularmente úteis em
nevralgias, como em situações em que existe
compressão da raiz nervosa pelo colapso de corpos
vertebrais. A dose utilizada é de 600-1200mg diários
e 0,5mg, respetivamente. Embora a carbamazepina
seja eficaz na nevralgia do trigémeo, o seu efeito nas
nevralgias secundárias é menos convincente. A
Gabapentina pode ser uma alternativa para doentes
com diminuição da função renal ou que apresentem
efeitos secundários intoleráveis com a tratamento profilático são muito importantes,
carbamazepina.
Como se trata a
hipercalcémia?
O tratamento da hipercalcémia é baseado numa
série de fatores como o estado geral do paciente e a
severidade da hipercalcémia. O aumento do aporte
hídrico e a utilização de diuréticos tem sido a prática
corrente. Mais recentemente, os bisfosfonatos
tornaram-se uma abordagem eficaz. Os
bisfosfonatos podem prevenir eficazmente a perda
óssea que ocorre nas lesões metastáticas, reduzir o
risco de fratura e diminuir a dor.
Um dos primeiros tratamentos para a hipercalcémia
de origem oncológica consiste em aumentar o
aporte oral de água ou na administração endovenosa
de fluidos. A hidratação ajuda a baixar o nível de
cálcio pela diluição e permite ao organismo eliminar
o excesso de cálcio na urina. Em hipercalcémias
leves ou moderadas, os pacientes são habitualmente
aconselhados a aumentar a ingestão hídrica. Na
hipercalcémia aguda a hidratação parentérica é
mandatória. O ritmo da hidratação é baseado na
severidade da hipercalcémia, na severidade da
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desidratação e na capacidade do paciente de tolerar
a hidratação.
Por vezes a hipercalcémia é tratada com um
diurético. O mais utilizado é a furosemida, que
causa perda de cálcio, sódio e potássio. A
furosemida é bem tolerada, mas não está isenta de
efeitos secundários que podem incluir desidratação,
hipocalémia ou hiponatrémia. A furosemida está
disponível para administração oral ou endovenosa.
A administração endovenosa é utilizada em situação
de urgência para obter um rápido efeito. A
formulação oral e utilizada para manutenção (um ou
duas administrações por dia).
É possível prevenir uma
fratura ou o colapso
vertebral?
A previsão de uma possível fratura e o seu
embora essa previsão permaneça, ela própria,
controversa, sendo atribuídos papéis de relevo quer
aos métodos imagiológicos quer aos funcionais. O
sistema de Healy and Brown inclui:
 Lesões dolorosas que envolvem mais de
50% da espessura cortical
 Uma lesão lítica maior que o diâmetro do
osso
 Uma lesão cortical mais extensa que 2,5cm
 Uma lesão que produz dor mecânica após
radioterapia
Caso clínico (continuação)
Com base nos dados expostos, o plano de tratamento incluiu
a referenciação da doente para a unidade de Radioterapia
para iniciar tratamento. O tratamento da dor foi iniciado de
acordo com a escada analgésica da OMS e incluía um
AINE, celecoxib, 200mg, duas vezes por dia. Quando isto
se tornou insuficiente para o controle da dor, foi adicionado
tramadol, em formulação de libertação prolongada, numa dose
de 100mg duas vezes por dia.
Foram prescritos bisfosfonatos (ácido zoledrónico), numa dose
de 4mg mensalmente, em simultâneo com hidratação, o
aconselhamento de elevada ingestão hídrica e furosemida (um
comprimido por dia, com suplemento de potássio), para
prevenção de hipercalcémia.