Page 178 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

162

Foi realizada vertebroplastia percutânea em T12 e L2, sendo Caso clínico (continuação)
o procedimento seguido de um rápido alívio sintomático. Foi instituída analgesia com morfina em dose controlada pela
A dor neuropática do membro inferior direito foi tratada com doente para alívio da dor intensa. Foi transferida para uma
gabapentina, iniciando-se com 100mg, 3 vezes por dia. A unidade de ortopedia para realizar procedimentos de fixação
dose foi gradualmente aumentada até ser atingida a dose que permitissem alívio da dor e recuperação da mobilidade.
diária de 1200mg, que foi mantida. Após a vertebroplastia,
a dor neuropática desapareceu e a gabapentina foi O que pode ser feito por um
gradualmente retirada. ortopedista especializado?
A doente manteve-se satisfeita com o tratamento durante
9meses, durante os quais o tramadol foi alterado para
morfina de libertação prolongada (90mg diários). Cerca de 10-30% dos doentes com metástases
Nove meses mais tarde, a doente sofreu uma queda acidental; ósseas desenvolvem fraturas nos ossos longos, com
desenvolveu então uma violenta dor no terço inferior da coxa necessidade de tratamento ortopédico. O fémur é o
direita. O Rx simples demonstrou uma fratura no local da local mais frequente. A extensa perda de massa
metástase femoral prévia. óssea causada pelos efeitos locais da quimioterapia e
da radiação deve ser suportada durante a
Quais as opções para este recuperação. O uso de aparelhos ortopédicos de

caso? proteção tais como braçadeiras de repouso pode ser
útil em lesões do membro superior. Os membros
inferiores não são bons candidatos para este
As guidelines (normas de orientação clínica) foram método, uma vez que estão sujeitos a cargas
desenvolvidas com base em critérios radiológicos, intensas. Consequentemente, o tratamento
embora a fiabilidade da avaliação radiológica possa conservador para fraturas ou locais de fratura
ser questionável porque uma metástase óssea só é iminente / sintomática dos membros inferiores
aparente após uma grande perda de massa óssea. raramente é bem sucedido.
Em alguns cancros, como a próstata, não estão Está indicado o encavilhamento profilático que
caracterizadas por uma destruição óssea evidente. pode prevenir um longo período de imobilização. O
Além disso, não está demonstrado que a dor óssea tratamento conservador das fraturas do esqueleto
que não responde à radioterapia se relacione com o axial é habitualmente bem sucedido porque estes
risco de fratura. ossos têm um melhor aporte sanguíneo e uma
O tratamento da dor óssea pode necessitar cicatrização mais rápida. O colete de contenção
diferentes abordagens, dependendo da avaliação (lombostato), em combinação com radioterapia,
inicial. A cirurgia deve ser considerada quando é pode ser uma estratégia terapêutica eficaz para
diagnosticada uma fratura iminente, e a radioterapia fraturas vertebrais patológicas.
deve ser considerada nas metástases dolorosas. A É importante garantir que as fraturas patológicas
terapêutica médica com AINEs e opióides, assim são estabilizadas para prevenir a dor e facilitar a
como a medicação para as exacerbações, é o centro fisioterapia e radioterapia. Há diversas abordagens
da terapêutica sintomática. Adicionalmente são cirúrgicas de acordo com o tipo de fratura, a
recomendadas várias terapêuticas adjuvantes como a situação clínica e a esperança de vida do doente. O
calcitonina, os bisfosfonatos ou os radionuclídeos. tratamento ortopédico inclui fixação interna e
Nas metástases vertebrais com colapso, a osteosíntese, ressecção da articulação e sua
vertebroplastia pode ser um procedimento substituição, ressecção segmentar de osso, com
importante, tal como a cimentoplastia para outras substituição protésica, artroplastia. O tratamento
metástases ósseas, em particular quando há dor em cirúrgico deve ser realizado quando a fratura ocorre.
carga (e levantamento de pesos), dependendo da Os potenciais benefícios da cirurgia devem ser
disponibilidade. ponderados com a sobrevida esperada do doente.
A estabilização cirúrgica da coluna vertebral e
membros pode melhorar dramaticamente a