Page 180 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
Capítulo 20
Câncer de Pulmão com Plexopatia
Rainer Sabatowski e Hans J. Gerbershagen
Uma TC inicial, que pode ter sido realizada no hospital, mostrou
Estudo de caso uma massa tumoral na região apical do pulmão esquerdo. Foram
confirmadas invasão e destruição parcial dos corpos vertebrais
torácicos superiores e cervicais inferiores. Devido ao progresso da
Ruben Perez é um trabalhador rural de 52 anos que doença e à co-morbidade, os médicos do hospital não viram
vive na província de Iucatán, no México. Perdeu seu indicação para tratamento paliativo, como cirurgia, radioterapia ou
emprego em uma fazenda alguns anos atrás e mesmo quimioterapia. Assim, começaram a terapia com morfina,
trabalhou como assalariado desde então. Ele, sua com dose inicial de 2,5 mg de morfina de liberação imediata a cada
mulher, seus filhos e dois netos vivem em uma quatro horas. Instruíram o Sr. Perez para usar mais 2,5 mg em
pequena cabana na vila de Yaxcopil. O Sr. Perez caso de recidiva da dor, como episódios de dor súbita. Foi
fumou a vida inteira. Durante o último ano ele aconselhado a aumentar seu consumo diário de líquidos para um
notou alguns problemas de saúde, sentiu exaustão e mínimo de 1,5 L de água por dia para evitar obstipação induzida
por opióides. Além disso, os médicos prescreveram gabapentina
percebeu que a tosse estava piorando. Quando para melhorar a eficácia da morfina na presença de dor
sentiu uma dor lancinante no braço esquerdo neuropática. Foi dito ao Sr. Perez para começar com uma dose de
associada a fraqueza constante desse braço, ele e sua 100 mg e aumentar a dose no dia 4 para 100 mg 3 vezes ao dia.
família decidiram ir ao médico em um grande Se a dor não fosse adequadamente aliviada, pediram que
hospital municipal de Mérida. Na apresentação consultasse o médico local novamente.
inicial, o Sr. Perez relatou sua dor lancinante, Nas semanas seguintes, a dor foi adequadamente aliviada, embora
envolvendo predominantemente os segmentos não tenha desaparecido. Mas com essa melhora e o suporte da
inferiores do plexo braquial. Foram confirmadas família, o Sr. Perez pôde enfrentar a situação. Várias semanas
fraqueza e perda sensitiva, além da síndrome de depois ele teve que ir ao hospital em Mérida porque sua dor
Horner. A dor era intensa e o pré-tratamento com aumentou drasticamente. Embora a dose diária de morfina tenha
acetaminofeno, quando necessário, e codeína, que sido aumentada para 120 mg e a gabapentina tenha sido
aumentada para 900 mg, a intensidade da dor piorou e o Sr.
havia sido prescrito por um médico local não Perez relatou uma nova sensação de dor. Um leve toque no braço
aliviava a dor. O Sr. Perez também relatou perda esquerdo causava muita dor. O Dr. Rodriguez decidiu mudar de
drástica de peso, tosse forte com pontos vermelhos morfina para metadona. O tratamento com morfina foi
no escarro e falta de ar. interrompido imediatamente e a metadona foi iniciada com uma
dose de 5 mg a cada 4 horas. Para episódios de dor súbita ou alívio
inadequado da dor ou ambos, 5 mg de metadona poderiam ser
administrados em um intervalo mínimo de 1 hora. Além disso, 16
mg/d de metadona foram introduzidos para melhorar a dor e
estimular o apetite. (O Sr. Perez havia dito que já não conseguia
comer Milho com Rajashe que sua mulher costumava preparar
