Page 181 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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como seu prato favorito). A dose de metadona precisou ser e no tratamento, 80-90% dos pacientes morrem um
aumentada no dia 2 para até 7,5 mg a cada 4 horas. No dia 4, os ano depois do diagnóstico. O câncer de pulmão é
tempos de administração tiveram que ser prolongados para associado a um grande ônus para os pacientes e seus
intervalos de 8 horas (3 ve4zes ao dia), o intervalo da medicação de familiares. Entre os sintomas associados ao câncer
dor súbita foi prolongado para 3 horas e a dexametasona foi de pulmão, a dor é um dos mais temidos, além de
reduzida para 2 mg/dia. Foi um grande problema convencer a
família e seu médico local que a metadona, embora frequentemente ser muito comum. Aproximadamente 40-90% dos
usada em pacientes dependentes de narcóticos, era o melhor pacientes que sofrem de doença maligna sentem dor
medicamento para sua situação. A obstipação foi controlada oncológica. A paliação dos sintomas e
satisfatoriamente com ingestão de mais água e algumas frutas secas. especialmente da dor do câncer de pulmão é crucial
Não foi necessário prescrever laxantes. Uma paresia do braço para melhorar a situação dos pacientes e a qualidade
esquerdo foi tratada com bandagens elásticas para manter o braço de vida dos pacientes e dos familiares.
em posição confortável.
Havia duas opções de tratamento da dor para os médicos cuidando Existem fatores associados
do Sr. Perez. Na opção 1, poderiam começar com 3 x 100 mg de
carbamazepina. Se o alívio da dor não fosse suficiente, essa dose à dor no câncer de pulmão?
poderia ser titulada lentamente até o máximo de 1.000-1.200
mg/dia. A morfina poderia ser incluída se a monoterapia com
carbamazepina fosse insuficiente ou se o limite da dose fosse Não há evidência clara do relacionamento entre um
atingido devido a efeitos colaterais intoleráveis. A morfina poderia subtipo histológico de câncer de pulmão e a
ser titulada em etapas de 5 mg com comprimidos ou solução de prevalência da dor. O fator mais importante
liberação imediata. Os intervalos entre as doses deveriam ser de 4-6 associado à dor é o estágio da doença, que em geral
horas. No caso de requisitos de dose estável, a morfina de liberação é avançado – mesmo à época do primeiro
imediata deveria ser substituída por uma formulação de liberação diagnóstico – porque os pacientes com câncer de
lenta, se disponível. Para o tratamento de episódios de dor súbita, pulmão em geral procuram assistência tarde e a dor
uma dose única de aproximadamente 1/6 da dose diária de costuma ser o primeiro sintoma que leva os
morfina deveria ser administrada. pacientes a consultarem seus médicos.
A opção 2 seria começar com um anticonvulsivante como a
gabapentina ou a carbamazepina. É necessário titular lentamente Que tipo de dor se deve
para cima para evitar efeitos colaterais graves (por ex., sedação,
sonolência). A dose máxima de gabapentina não deveria exceder esperar no câncer de
2.100 mg (ou 1.200 mg para a carbamazepina). Em casos de dor
severa, um opióide poderia ser adicionado imediatamente. O opióide pulmão?
poderia ser tramadol (dose máxima de 400 mg/d) ou morfina.
Lembre-se que os pacientes devem ter acesso ao uso de formulações
imediatas, não apenas no período de titulação mas também para o A dor do câncer de pulmão costuma ter
tratamento de dor súbita. Se a dor é descrita como em queimação, fisiopatologia mista. A maioria dos pacientes sente
pode-se incluir tratamento com antidepressivos como a dor nociceptiva, mas aproximadamente um terço
amitriptilina. Comece com 25 mg à noite; a dose máxima deve ser dos pacientes têm dor neuropática.
75 mg. Quando essa combinação não é satisfatória (e em caso de
infiltração tumoral do plexo), deve-se incluir 16-24 mg/d de O que é dor neuropática, e
dexametasona. Após a estabilização da dor, a dose pode ser
reduzida lentamente até 4-8 mg/d. Em situações refratárias ao quais são as possíveis
tratamento, a morfina pode ser substituída por metadona (os razões para ela ocorrer no
detalhes estão descritos na seção acima).
câncer de pulmão?
Qual é o escopo do

problema? A IASP define a dor neuropática como dor iniciada
ou causada por uma lesão ou disfunção primária do
sistema nervoso (por ex., compressão ou infiltração
O câncer de pulmão é o tumor mais comum em do tumor para dentro do plexo braquial, ou
todo o mundo. Apesar do progresso no diagnóstico compressão de uma raiz nervosa). No entanto, a dor