Page 182 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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neuropática também pode ser gerada por
anormalidade que se processam nos nociceptores.
As razões mais comuns para a dor neuropática no
câncer de pulmão são:
 Compressão ou infiltração de estruturas
neurológicas, como o plexo braquial, a
parede torácica ou os nervos intercostais.
Embora os tumores de Pancoast estejam
associados a apenas 3% dos cânceres de
pulmão, mais de 30% de todas as
síndromes dolorosas oncológicas no câncer
de pulmão são atribuídas a tumores de
Pancoast. Em geral, a dor da plexopatia é
sentida como uma sensação de queimação
no lado ulnar da mão, devido ao
envolvimento das raízes nervosas C7-T1.
Outro sinal típico da plexopatia é a
ocorrência da síndrome de Horner (miose,
ptose e enoftalmo), e a dor é mais intensa
do que a dor causada por radioterapia.
 Síndromes de dor neuropática relacionadas
ao tratamento podem ser consequência de
cirurgias importantes (por ex., toracotomia,
instalação de um dreno torácico
terapêutico) e podem causar uma síndrome
pós-toracotomia ou uma neuralgia
intercostal. A quimioterapia, principalmente
após tratamento com alcalóides da vinca
como a vincristina, é outra razão comum
para a dor neuropática associada ao
tratamento. A plexopatia induzida por
radiação deve ser também considerada. No
entanto, em geral os sintomas causados pela
radiação ocorrem com uma latência de
aproximadamente 6 meses ou até mais.
 Síndromes paraneoplásicas podem se
apresentar com neuropatia sensitivo-motora
subaguda ou crônica. Essas síndromes são
raras. A neuropatia sensitiva subaguda
comprometendo todas as modalidades
sensitivas antes do diagnóstico do câncer é
em geral associada a câncer de pulmão de
pequenas células. Os sintomas das
síndromes paraneoplásicas se desenvolvem
por dias ou semanas e podem afetar os
quatro membros, o tronco, e às vezes até a
face.
Como é possível
diagnosticar a dor
neuropática?
Um histórico médico e um exame completo são
essenciais. A descrição do paciente sobre a
qualidade da dor costuma dar uma primeira
indicação da presença de dor neuropática. Os
descritores verbais comuns da dor sensitiva são
pulsante, formigamento, doída, sensível,
insensível e enervante. No entanto, descritores
como queimação, lancinante ou quente também
podem ser usados. Outras características são
projeção da dor e irradiação da dor ao longo de
um feixe de nervos com distribuição segmentar
ou periférica, quando a dor tem uma
distribuição em forma de luva, ou é atribuída a
um dermátomo. O aumento da dor quando
deitado, localizada na linha média das costas,
com ou sem irradiação, e dor no ombro
escapular medial ou bilateral também podem ser
associados à dor neuropática. Paresia ou
fraqueza muscular e dor na extremidade
superior são fortes evidências de plexopatia.
Instrumentos de avaliação, como o
painDETECT, um questionário fácil de usar e de
auto-relatório com nove itens que não requerem
exame clínico, também podem ser usados. Os
pacientes precisam responder a sete perguntas
relacionadas à presença de sensações de
queimação, sensações de formigamento ou
ferroada, toque leve doloroso, presença de
ataques súbitos de dor ou choques elétricos, dor
quente ou fria, dormência e leve pressão
dolorosa. As respostas variam de nunca, quase
desapercebido, moderado, forte a muito forte e
recebem uma pontuação de 0 a 5. Além disso,
dor persistente com ataques de dor reduz a
pontuação total (menos 1 ponto), ataques de
dor sem dor nos intervalos somam 1 ponto,
ataques de dor com dor nos intervalos somam 1
ponto e, finalmente, a presença de dor irradiada
soma mais 2 pontos. A soma final de 19 ou mais
sugere fortemente a presença de dor
neuropática. O painDETECT tem especificidade
e sensibilidade de mais de 80%.