Page 183 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Alternativamente, a Leeds Assessment of Como a dor da plexopatia
Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)
(Avaliação Leeds de Sintomas e Sinais no câncer de pulmão pode
Neuropáticos) também pode ser utilizada. Essa
ferramenta de avaliação contém 5 itens de ser tratada?
sintomas e 2 itens de exame clínico (é necessário
exame clínico para alodinia e limiar de picada de O tratamento inicial da plexopatia dolorosa deve
agulha). Sensibilidade e especificidade são seguir as diretrizes da Organização Mundial de
também de mais de 80%. Esse instrumento Saúde (OMS). No entanto, adjuvantes (por ex.,
também pode ser usado para demonstrar os anticonvulsivantes, antidepressivos e esteróides)
efeitos do tratamento. são de particular importância. Esses adjuvantes
Esses primeiros sinais da presença de dor são recomendados em todos degraus da escada
neuropática devem ser seguidos de um exame da OMS e às vezes podem ser até medicamentos
neurológico completo. Os médicos devem de primeira linha antes de iniciar com
observar anomalias somatosensitivas, como analgésicos não opióides ou opióides.
disestesias, hiperalgesias, hipoestesia e alodinia.
A maioria dessas características pode ser Quais são as barreiras para
diagnosticada com simples testes à beira do
leito. A disestesia é uma sensação dolorosa o tratamento eficaz da dor?
anormal (por ex., dor em queimação,
lancinante). Usando uma agulha de ponta Do ponto de vista do médico as barreiras
romba, pode-se diagnosticar a hiperalgesia – comuns são:
percepção aumentada do estímulo doloroso. Falta de familiaridade com o
Hipoestesia é a sensação diminuída ou o diagnóstico da dor neuropática.
aumento do limiar da dor (anestesia significa a
não percepção de um estímulo). A alodinia é Confiança apenas em analgésicos não
definida como dor induzida por um estímulo opióides como diclofenaco ou
normalmente não doloroso. acetaminofeno (paracetamol) (esses
Alodinia térmica (dor causada por calor ou frio analgésicos não são recomendados nos
moderado; pode-se usar um garfo ou faca, algoritmos para tratar dor neuropática).
quente ou frio) e alodinia dinâmica (por ex., dor Evitar opióides devido a equívocos ou
induzida pelo contato com roupas; pode-se usar mitos sobre os opióides (por ex., medo
um cotonete para o exame) são diferentes. do vício ou crenças de que a dor
Pode-se usar um diapasão para buscar anomalias neuropática não reage, de que os
na percepção de vibração. Testes elaborados opióides só devem ser usados em
como neurografia ou teste sensitivo-quantitativo pacientes moribundos e de que a
(TSQ) podem ser usados, mas em geral não depressão respiratória é um efeito
estão disponíveis ou, no caso do TSQ, o colateral comum dos opióides). Existem
impacto no diagnóstico e / ou tratamento ainda evidências de que os opióides aliviam a
não estão claros. Exames radiográficos, como dor neuropática e estão incluídos nos
ressonância magnética, podem ser empregados algoritmos de tratamento da dor
em casos onde se consideram tratamentos mais neuropática.
invasivos. Indisponibilidade de opióides.
Medo de consequências legais por
prescrever “drogas ilícitas”.
Falta de conhecimento sobre o uso e a
indicação de não analgésicos (por ex.,
anticonvulsivantes) na presença de dor
neuropática.
