Page 186 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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vezes é difícil, mas a metadona também pode ser seguida de 60 mg divididos em três doses. Deve-se
vista como um opióide de longa duração que continuar com os esteróides até que outras
necessita de apenas três a quatro doses diárias. A abordagens terapêuticas (radioterapia, terapia
dose normal começa com 5 mg 4 vezes ao dia por medicamentosa) sejam iniciadas, quando a
2-3 dias. Para alívio inadequado da dor ou dor dexametasona poderá ser gradualmente reduzida. A
súbita, pode-se administrar mais 5 mg. Trocar para, dexametasona tem outros dois efeitos colaterais que
ou iniciar o tratamento com metadona pode ser podem ser úteis para o tratamento paliativo. Tem
difícil. Por essa razão, recomenda-se um algoritmo. efeito antiemético e pode melhorar o apetite. Para
No dia 1 deve-se interromper o tratamento com melhorar o apetite, a dexametasona pode ser
outros opióides. Deve-se administrar 2,5-5 mg de prescrita continuamente em uma dose diária de 2
metadona oral a cada 4 horas. Para dor súbita, pode- mg.
se adicionar mais 2,5-5 mg de metadona (com
intervalo entre doses de 1 hora). Nos dias 2-3, pode Antagonistas do recetor NMDA
ser necessário um aumento máximo de dose de 30% Neurotransmissores excitatórios, como o glutamato,
se o alívio da dor no dia 1 não foi suficiente. No dia têm papel importante na transmissão da dor no
4, 72 horas após o início da terapia com metadona, nível da medula espinhal. O glutamato ativa o
o intervalo entre as doses deve ser mudado para 3 recetor NMDA que é associado a fenômenos como
vezes ao dia (cada 8 horas), e os intervalos para sensibilização central. A cetamina, antagonista do
medicação da dor súbita devem ser prolongados recetor NMDA, e medicamento usado
para 3 horas. Se o alívio da dor ainda não for extensivamente na anestesia, deve ser considerada
adequado, ou se a dor aumentar devido à progressão principalmente em situações onde a analgesia com
do tumor, é preciso fazer ajustes de dose. Os opióides não é suficientemente eficaz. A inclusão de
pacientes recebendo doses muito altas de morfina aproximadamente 1-25 mg de cetamina oral 3 vezes
oral (>100 mg/dia) devem começar no dia 1 com ao dia pode ser combinada com baixas doses de
50 mg de metadona 4 vezes ao dia. Ao longo dos diazepam (por ex., 5 mg) para evitar sintomas
próximos dias, deve-se fazer os ajustes de dose psicóticos associados ao uso de cetamina.
conforme descrito acima. Devido a seu
metabolismo via citocromo P-450 deve-se tomar Canabinóides
precauções para evitar interação medicamentosa. As classes mais novas de medicamentos para tratar
Cetoconazole, inibidores da protease HIV, e suco dor neuropática são os canabinóides. Existem
de toranja (grapefruit) são responsáveis por evidências de que delta-9-tetra-hidrocanabinol
exacerbar os efeitos da metadona, enquanto os (THC) oral e outros canabinóides podem aliviar a
esteróides, erva de São João, carbamazepina e dor neuropática, melhorar o apetite e diminuir
rifampina podem amenizar esses efeitos. A náusea e vômitos. No entanto, esses medicamentos
metadona pode prolongar o intervalo QT e pode não podem ser recomendados em geral devido à
causar taquicardia ventricular torsade de pointes. falta de estudos bem desenhados na área de dor
Portanto, em pacientes com risco de hipocalemia, neuropática oncológica.
doenças cardíacas ou abuso de cocaína, a metadona
deve ser usada com cuidado e deve-se fazer um Métodos não farmacológicos
eletrocardiograma, se houver. Os tratamentos não farmacológicos incluem a
administração peridural de opióides e infusões
Esteróides contínuas de anestésicos locais via cateter no plexo
Os esteróides, principalmente a dexametasona, são braquial. No entanto, a deslocação do cateter e as
úteis quando há evidência clínica de compressão de infecções podem ser vistas como grandes
estrutura nervosa ou dor devida a edema em torno obstáculos para essa forma de terapia,
das metástases. Em casos de dor aguda, deve-se principalmente nas zonas rurais onde não existem
prescrever inicialmente doses de 16-24 mg ao dia. anestesiologistas.
Em casos de emergência (compressão da medula A cordotomia é um processo neurodestrutivo no
espinhal) a dose intravenosa inicial é de até 100 mg, qual o trato espinotalâmico anterolateral é destruído
