Page 15 Volume 11, Número 1, 2003

Dor (2003) 11
física para a sua doença, ao passo que crianças dação (a nova informação é ajustada para adaptar
mais velhas tinham um conceito mais complexo das um esquema existente).
suas doenças e pensavam que elas resultavam de Os quatro estádios major de Piaget são: o senso-
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múltiplas causas e uma interacção de acontecimentos. riomotor, pré-operatório, operacional concreto e ope-
Curiosamente, também é referido um estudo efec- racional formal.
tuado por Savedra, et al. , que as crianças hospita- Estádio sensoriomotor (0-2 anos), com seis
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lizadas descreviam a sua dor de forma diferente das subestádios – Respostas reflexas simples, para mani-
crianças não hospitalizadas, e as causas de dor es- pular objectivamente o ambiente. Compreensão bási-
tavam mais relacionadas com a hospitalização. ca da causa-efeito, resolução de problemas e imita-
A sequência do desenvolvimento, dos três estádi- ção. Como sabemos, a inteligência sensoriomotora é
os de Brewsten assemelha-se à compreensão da essencialmente prática e apoia-se exclusivamente
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dor em crianças, como pode ser visto no estudo de sobre as percepções e os movimentos, através de
Gaffney e Dunn , o qual providencia três estádios na uma coordenação dos dados sensoriais e de movi-
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definição da dor como um conceito. O estudo foi mento, sem que intervenha ainda a representação ou
efectuado em 680 crianças com idades compreen- o pensamento. Esta começa por uma assimilação
didas entre os 5-14 anos, às quais era dada uma ta- preponderante e deformante da realidade, e a aco-
refa de acabamento de uma afirmação relacionada modação à experiência continua superficial e domi-
com aspectos da dor. nada pelas aparências perceptíveis, pois a noção de
Definições concretas – a dor foi definida pela loca- espaço e objecto está ligada à acção e percepção .
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lização ou propriedades físicas desagradáveis, ou Estadio pré-operacional (2-7 anos) – A cri-
em termos de associação com uma doença (5-7 ança encontra dificuldades na distinção do real e não
anos de idade). real e os pensamentos mágicos abundam. Neste es-
Definição semiabstracta – a dor foi definida em tádio as crianças não tem habilidades para generali-
relação com sentimentos ou sensações. A dor foi zar sobre as coisas ou tomar decisões. Isto significa
descrita em termos das suas qualidades tais como que a criança não consegue realizar a necessidade
“doer” ou “ferida” (8-10 anos). de se queixar formalmente sobre a sua dor, no senti-
Definições abstractas – a dor foi definida em ter- do de conseguir ajuda para ela. Beales (1983) verifi-
mos fisiológicos e psicológicos ou num misto de cou que as crianças neste estádio estavam mais inte-
ambos. Foi vista como tendo um conteúdo emocio- ressadas nas características superficiais da dor e da
nal forte e um objectivo (11 anos). doença, o que pode explicar a sua predisposição
O estudo demonstrou que os conceitos de dor das para ligaduras e pensos para cobrir a causa. A crian-
crianças seguiam uma sequência de desenvolvimento ça encontra dificuldades na distinção entre a causa e
que reflecte a teoria de Piaget. Vários estudos demons- o efeito, pelo que tem dificuldade em ver a relação
traram que as respostas das crianças à dor estão liga- entre uma injecção analgésica e o alívio da dor .
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das ao desenvolvimento cognitivo . Comportamentos Estádio das operações concretas (7-11/
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tais como gritos, choro, diminuíam quando a criança 12 anos) – O alargamento do pensamento aos 7-8
tinha sete anos de idade, sendo esta idade na qual se anos permite à criança adquirir aptidões novas, tais
desenvolve o pensamento operacional concreto. como: a orientação no tempo e no espaço que são
A resposta à dor sob influência do desenvolvimento agora apreendidas como contínuas e independen-
cognitivo vai depender das experiências dolorosas an- tes do sujeito; o jogo das regras – a importância do
teriores, da idade e estádio de desenvolvimento, do grupo, e o realismo intelectual, que lhe vão permitir
significado atribuído à doença e estímulo doloroso. a reversibilidade das operações intelectuais, pressu-
A teoria de Piaget do desenvolvimento cognitivo pondo-se uma colaboração íntima entre a experiên-
propõe quatro estádios no desenvolvimento do pen- cia e a dedução. O pensamento torna-se mais lógi-
samento lógico. Demonstra como as crianças apren- co, a criança é capaz de seleccionar, classificar,
dem a compreender o mundo pela aprendizagem do organizar objectos e conceitos. Elas são capazes de
raciocínio abstracto, pensamento lógico e organi- manusear mais que um aspecto de uma situação. O
zam as funções intelectuais, ou desempenhos . raciocínio torna-se indutivo. A criança é capaz de
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Piaget define o desenvolvimento cognitivo a partir de relacionar a sua sensação de dor com o facto desta
dois mecanismos básicos: assimilação e acomoda- as fazer infelizes ou mal-humoradas.
ção. Afirma ainda que o desenvolvimento se faz por Estádio das operações formais (12-15
etapas sucessivas (estádios), em que as estruturas in- anos) – O pensamento abstracto é possível e o pen-
telectuais se construem progressivamente. Cada novo samento lógico está presente. As hipóteses podem
estádio representa uma forma de equilíbrio cada vez ser desenvolvidas. As crianças compreendem a
maior, que permite uma adaptação mais adequada às ocorrência de processos fisiológicos, e pensam
circunstâncias problemáticas da realidade. Assim, mais profundamente sobre o que a sua dor significa.
cada estádio anuncia em parte os estádios seguintes. Sabe-se hoje que os factores cognitivos podem
O objectivo do desenvolvimento cognitivo é atingir modular a experiência de dor . O modo como a cri-
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o equilíbrio. Isto é conseguido através da organiza- ança interpreta os sinais de dor influencia a sua per-
ção e adaptação. A adaptação ocorre através de cepção à dor. Este facto pode e deve ser utilizado
DOR processos de assimilação (integrando informação e pelos enfermeiros quando cuidam, pois um significa-
fazendo um mapa ou esquema no cérebro, o qual
do positivo em relação à dor pode ser benéfico para
14 pode ser subsequentemente emendado) e acomo- o seu alívio. Contudo, também é possível produzir