Page 25 Volume 12, Número 3, 2004

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testinal independentemente da via de administração e através Conclusão
de efeitos locais e sistémicos (úlceras pépticas, perfuração e O tratamento inadequado da dor pós-operatória é um pro-
hemorragias) e são os grandes responsáveis pela limitação blema muito mais grave e frequente do que o esperado,
do seu uso. A ausência de várias fórmulas endovenosas,
também, tem contribuído para a limitação do seu uso, no pós- apesar da panóplia de analgésicos e técnicas analgésicas
operatório. disponíveis actualmente, o que se reflecte na evolução clíni-
Com os inibidores selectivos da COX-2 obtêm-se os mes- ca dos doentes, em termos económicos e psicosociais. A
mos efeitos dos AINE não específicos mas sem os efeitos solução é complexa mas, necessariamente, será pautada
adversos que limitam o seu uso, decorrentes da inibição da pela escolha da associação de fármacos/técnicas mais ade-
COX-1. Inibem apenas a isoforma pró-inflamatória COX-2 com quadas em cada caso. Existem limitações importantes rela-
interferência mínima na COX-1. cionadas com os efeitos adversos dos vários fármacos. A
Segundo os estudos actuais, apresentam uma eficácia eficácia e a segurança, com uma grande diminuição no nú-
analgésica e anti-inflamatória similar, têm melhor tolerabilidade mero e na frequência de efeitos adversos, demonstrados
pelos inibidores selectivos da COX-2, fazem destes fármacos
e segurança do que os AINE não específicos e sugere-se que uma alternativa muito promissora à analgesia convencional
os inibidores da COX-2 diminuem a dor no pós-operatório, ou, pelo menos, uma alternativa nas associações farmacoló-
diminuem as necessidades de opióides em 20-50% no peri- gicas. Porém, são ainda necessários estudos para a demons-
operatório, mas sem redução significativa dos efeitos adver- tração do impacto económico, no prognóstico e na qualidade
sos dos opióides e permitem maior satisfação e melhor qua- de vida dos doentes e para testar as associações mais efi-
lidade de vida para o doente. cazes e seguras.
Provocam efeitos secundários ligeiros a moderados, nome-
adamente náuseas, vómitos, cefaleias e tonturas. Existem al- Bibliografia
guns casos descritos nos quais parece haver uma implicação
dos inibidores selectivos da COX-2 em acidentes vasculares Nd A, Smith G, Davidson A. Analgesic effects of parecoxib following total
trombóticos (principalmente cardíacos e no SNC) (em especial abdominal hysterectomy. Br J Anaesth 2003;90(6):746-9.
do rofecoxib), de insuficiência renal ligeira, de atraso na con- Burian M, Geisslinger G. Clinical pharmacology of the selective COX-2
inhibitors. Orthopaed 2003;32(12)[abstract].
solidação óssea pós-fractura ou uma potencial interacção Katz W. Cyclooxygenase-2-selective inhibitors in the management of acute
com a varfarina, com aumento do INR, vários meses após o and perioperative pain. Cleve Clin J Med 2002;69(Suppl 1)[abstract].
início da terapêutica com inibidores da COX-2. Contudo, estes Brown K, Saunders M, Kirsch T, Donahue H, Reid J. Effect of COX-2-spe-
casos são em número pouco significativo e existem resultados cific inhibition on fracture-healing in the rat femur. J Bone Joint Surg
contraditórios, pelo que não é possível estabelecer, ainda, 2004;86:1.
uma relação inequívoca. Os inibidores da COX-2, praticamen- Crews J. Multimodal pain management strategies for office-based and
ambulatory procedures. JAMA 2002;288:5.
te, não têm efeito na função plaquetária, não aumentam o Arnstein P. Optimizing perioperative pain management; association of ope-
tempo de hemorragia e demonstram escassa interferência rating room nurses. AORN Journal 2002;76:5.
gastrintestinal, o que facilita a sua administração peri-opera- Hubbard R, Naumamnn T, Traylor L, Dhadda S. Parecoxib sodium has
tória, em relação aos AINE não específicos. opioid-sparing effects in patients undergoing total knee arthroplasty
Estes fármacos estão disponíveis para administração oral under spinal anaesthesia. Br J Anaesth 2003;90(2):166-72.
e parentérica. Todas as fórmulas orais existentes mostraram Kharasch E. Perioperative COX-2 inhibitors: knowledge and challenges.
Anesth Analg 2004;98:1-3.
ser eficazes no controlo da dor no pós-operatório. O parecoxib Puntillo K, Rietman L, Morris A, Stanik-Hutt J. Practices and predictors of
é o inibidor selectivo da COX-2 actualmente disponível para analgesic interventions for adults undergoing painful procedures.
administração parentérica (endovenosa e intramuscular), é um Am J Crit Care 2002;11:5.
pró-fármaco, rapidamente hidrolisado no fígado para a forma Barden J, Edwards J, McQuay H, Moore R. Single dose oral celecoxib
activa, o valdecoxib, e igualmente eficaz como analgésico. for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:
CD004233[abstract].
Caracterizam-se, no global, por rápido início de acção e longa Barden J, Edwards J, Moore R, McQuay H. Single dose oral rofecoxib
duração de acção, variável para cada um dos fármacos. for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:
Não existem muitos estudos baseados na evolução clínica CD004604[abstract].
e no prognóstico. Dos estudos económicos existentes, em Ruoff G, Lema M. Strategies in pain management: new and potential indi-
número restrito, pode concluir-se não haver, até ao momento, cations for COX-2 specific inhibitors. J Pain Symptom Manage
2003;25(Suppl 2)[abstract].
diferença significativa com o uso dos inibidores da COX-2. Stephens J, Laskin B, Pashos C, Penã B, Wong J. The burden of acute
Apesar da necessidade em continuarem os estudos com postoperative pain and the potential role of the COX-2-specific inhi-
os inibidores selectivos da COX-2, com os dados que dispo- bitors. Rheumatology 2003;42(Suppl 3).
mos, até ao momento, parece ser uma mais valia a adminis- Desjardins P, Grossman E, Kum M, et al. The injectable cyclooxygenase-
tração destes fármacos no peri-operatório, em associação 2-specific inhibitor parecoxib sodium has analgesic efficacy when
administered preoperatively. Anesth Analg 2001;93:721-7.
com outros analgésicos, adequada caso a caso, com um bom Chavez M, Dekorte C. Valdecoxib: a review. Clin Ther 2003;25(3)[abstract].
perfil de segurança e de tolerabilidade desde que respeitadas Ochroch E, Mardini I, Gottschalk A. What is the role of NSAIDs in pre-
as doses recomendadas. emptive analgesia? Drugs 2003;63(24)[abstract].

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