Page 20 Volume 13 - N.1 - 2005

J. Barros: Enxaqueca: Clínica e Diagnóstico
Alguns exemplos: Se há sintomas ou sinais clínicos de alerta,
– Fadiga com suspeita de uma situação estrutural, o do-
– Excesso de trabalho ente deve ser observado por um neurologista,
– Viagens que poderá recorrer a exames de neuroimagem
– Pós-stress (férias, sábados) (TC ou ressonância magnética) ou outros; não
– Estímulos luminosos usamos o electroencefalograma em clínica de
– Discotecas cefaleias.
– Excesso/ défice de sono Pessoas com enxaqueca hemiplégica, basilar,
– Jejum prolongado oftalmoplégica, retininana, aura sem cefaleia ou
– Alimentos complicações de enxaqueca devem também ser
– Bebidas alcoólicas orientados para um neurologista.
– Climas extremos
– Perfumes Situações particulares
– Menstruação
– Sexo Enxaqueca na criança
– Desporto A enxaqueca atinge 3 a 7% das crianças de
todas as idades. Uma parte dos adultos com
Diagnóstico enxaqueca reporta o início dos episódios à in-
fância. Na criança, os sintomas de enxaqueca
O diagnóstico de enxaqueca é clínico. Não há podem apresentar um espectro muito variável,
testes laboratoriais ou marcadores que confir- em intensidade e carácter, desde uma cefaleia
mem o diagnóstico. breve e auto-limitada a síndromes complexos.
Na avaliação inicial de um doente com cefa- Deve colocar-se a suspeita de enxaqueca em
leias, o médico deve procurar sinais de alerta todas as crianças com cefaleias agudas recor-
que sugiram a possibilidade de uma cefaleia rentes ou sintomas neurológicos não explicados.
secundária. O diagnóstico baseia-se essencialmente na
O trabalho médico em cefaleias assenta na anamnese, apoiada pela história familiar positi-
clínica, e particularmente na anamnese. O mais va. Os meios complementares de diagnóstico
importante é o perfil temporal: instalação abrup- são, quase sempre, desnecessários. Avanços
ta (em minutos), aguda (horas ou dias), subagu- recentes, na fisiopatogenia e genética, abriram
da (semanas a alguns meses) ou crónica (contí- perspectivas terapêuticas inovadoras. Os trip-
nua ou paroxística). A forma de início, localização tanos modificaram o tratamento da enxaqueca
e irradiação da dor, duração, frequência e ho- do adulto, e continuam a ser um campo promis-
rário das crises, severidade e qualidade da sor de investigação. Embora não usados por ro-
dor, sintomas associados, factores agravantes tina na criança, alguns ensaios clínicos foram já
e precipitantes, factores de alívio, história fa- efectuados. Novos triptanos, formulações e dosa-
miliar e social, história prévia e impacto da gens, poderão modificar o tratamento da enxa-
cefaleia. queca na criança nos próximos anos. A especifi-
São dados de alerta os três primeiros tipos, cidade destes ou de outros novos medicamentos,
bem como a cefaleia crónica que apresenta no- ao contrário dos clássicos, exigirá um diagnóstico
vas características (mudança de carácter, inten- diferencial mais rigoroso entre enxaqueca sem
sidade ou frequência). Assim, a cefaleia inaugu- aura e cefaleia de tensão episódica.
ral ou a primeira significativa na vida, a cefaleia As cefaleias na criança (enxaqueca e outras)
diária persistente de aparecimento recente, a são mais prevalentes do que a asma, por exem-
cefaleia progressiva, devem ser investigadas. plo. A enxaqueca é comum na infância, poden-
Uma cefaleia hemicraniana não alternante, do afectar 4 a 7% das crianças. Antes da pu-
particularmente se acompanhada de sintomas berdade meninas e rapazes são igualmente
neurológicos contralaterais também é um sinto- afectados, mas a partir daí as raparigas são
ma de alerta, bem como o seu início após os três vezes mais atingidas. Os picos máximos
45 anos. de incidência da enxaqueca, para todas as ida-
A presença de crises epilépticas, de outras des, são diferentes conforme o sexo: 246 por
queixas neurológicas como o atingimento de fun- 100.000 para rapazes do 10 aos 14 anos e 689
ções superiores (a memória, linguagem, orienta- por 100.000 para mulheres dos 20 aos 24 anos.
ção, raciocínio) ou do equilíbrio, febre, emagre- Quando os adultos são questionados sobre a
cimento, alterações do estado geral, implica a idade de início da sua enxaqueca, metade indi-
natureza secundária da cefaleia. cam um início antes dos 20 anos, enquanto um
No exame objectivo é fundamental pesquisar quarto marcam o início antes dos 10 anos.
sinais de doença sistémica, e no exame neuro- O impacto social da enxaqueca na criança
lógico a presença de edema da papila, sinais pode medir-se pela abstinência à escola, pertur-
focais ou meníngeos. bação de actividades extra-curriculares e dimi-
Na maioria dos casos, os exames complemen- nuição de rendimento académico. Nos EUA, por DOR
tares de diagnóstico são desnecessários e su- exemplo, estima-se em um milhão/ano o número
pérfluos. de dias de aulas perdidas por cefaleias. 19