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Allied Health Literature (CINAHL), Harold, et al. 26
Quadro 3. Factores de risco pré-operatórios identificaram quatro estudos comparando dife-
– Compromisso cerebral devido a: rentes opióides e três estudos comparando a via
• Causas fisiológicas – idade endovenosa e a via epidural como modalidade
• Causas patológicas: vasculares, neoplásicas, analgésica, no que concerne ao desenvolvimento
traumáticas, congénitas, idiopáticas de alterações neurocognitivas (Quadros 6 e 7).
– Baixo nível de escolaridade Embora a associação dos opióides a estes
– Fármacos:
• Polimedicação e interacções medicamentosas eventos seja inquestionável, excluindo a meperi-
• Intoxicação medicamentosa dina, não existem diferenças significativas entre
– Alterações endócrinas e metabólicas os diferentes opióides usados (morfina, fentanilo
– Mental Status: Depressão; Ansiedade e hidromorfona). De facto vários estudos con-
– Sexo e Factores Genéticos
cluem que a meperidina (petidina) está associa-
da a um risco aumentado de delirium e disfunção
Quadro 4. Factores de risco intra-operatórios cognitiva nos doentes idosos cirúrgicos, em com-
paração com outros opióides (Quadro 6).
– Duração do procedimento Esta evidência facilmente se compreende se
– Complicações intra-operatórias atendermos ao seu metabolito activo, a norme-
• Fenómenos embólicos
• Hipotensão peridina, que tem acção anticolinérgica.
• Hiperglicemia No que diz respeito à via de administração, os
• Hipertermia resultados demonstram que a analgesia endove-
– Tipo de cirurgia nosa por PCA e a analgesia epidural conferem
• Cirurgia não-cardiovascular um risco equivalente de desenvolvimento de de-
 Ortopédica
 Oftalmológica lirium e disfunção cognitiva (Quadro 7). Esta afir-
• Cirurgia cardiovascular mação poderá, inicialmente surpreender. De fac-
– Agentes anestésicos e técnica anestésica to, a dose dos opióides administrada em técnicas
do neuroeixo é inquestionavelmente menor do
que a utilizada por via endovenosa, sendo ainda
Quadro 5. Factores de risco pós-operatórios
mais reduzida quando se associam anestésicos
– Hipoxia: locais. Os resultados obtidos são tão somente a
• Complicações respiratórias confirmação de que outros factores, para além da
• Hipoxia perioperatória dose de opióides utilizada, desempenham um
• Anestesia residual papel importante no outcome cognitivo.
– Dor aguda pós-operatória
– Técnica e tipo de analgesia pós-operatória
– Sépsis e desequilíbrios electrolíticos
– Distúrbios do sono Conclusão
O delirium e a disfunção cognitiva pós-operató-
rios são predominantemente um problema do ido-
stress fisiológico agudo, o facto da dor em re- so. Da combinação do crescente envelhecimento
pouso provocar distúrbios do sono parece ter da população e da evolução das técnicas anes-
importância fundamental no outcome cognitivo. tésico-cirúrgicas verificada nas últimas décadas,
resulta um aumento significativo do número de
idosos submetidos a cirurgia. Desta forma, os
Analgesia pós-operatória distúrbios neurocognitivos pós-cirúrgicos apre-
Nos últimos anos, as técnicas de abordagem sentam uma incidência em crescendo. Outrora
da dor aguda pós-operatória evoluíram substan- negligenciados, despertam agora a atenção de
cialmente, pelo que se impõe avaliar o papel da investigadores e profissionais de saúde.
analgesia pós-operatória no desenvolvimento de O delirium e a disfunção cognitiva são entida-
delirium e disfunção cognitiva. Neste contexto, des estabelecidas, cuja fisiopatologia ainda não
é importante comparar não só as mais frequen- está completamente conhecida. Alterações da
tes modalidades analgésicas, mas também os síntese e libertação da acetilcolina desempe-
analgésicos mais comummente utilizados. nham um papel fulcral na génese destes even-
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Línnea, et al. defendem que os doentes que tos, embora a desregulação dos sistemas sero-
recebem opióides por via oral têm menor proba- toninérgico, catecolaminérgico e glutamatérgico
bilidade de desenvolver alterações cognitivas esteja também envolvida.
em comparação com os doentes que são anal- O diagnóstico destas síndromes neurológicas
gesiados com recurso a patient controled anal- nem sempre é fácil, exigindo aos médicos uma
gesia (PCA) endovenosa ou a analgesia epidu- correcta avaliação pré-operatória, a aplicação
ral. Talvez o facto da administração oral de de testes de avaliação cognitiva e pleno conhe-
opióides resultar em menores níveis sanguíneos cimento dos factores precipitantes.
do fármaco, consequente ao efeito de primeira A idade avançada, o baixo nível de escolarida-
DOR passagem, justifique essa afirmação. de, a polimedicação e as alterações endócrinas
e metabólicas são os factores de risco pré-cirúr-
Numa pesquisa sistemática das bases de da-
14 dos PubMed e Cumulative Index to Nursing & gicos mais relevantes.