Page 16 Volume 17 - N.1 - 2009

R. Inácio, I. Bastardo: Delirium e Disfunção Cognitiva no Idoso: Relação com a Analgesia Pós-Operatória

Quadro 6. Analgésicos utilizados
Estudo N Tipo de cirurgia Preditores Outcome
Herrick IA, et al. 27 96 Anca/joelho Morfina Morfina: desorientação em
(PCA) 14,3 % dos doentes
Fentanilo Fentanilo: desorientação
(PCA) em 4,3% dos doentes
Silvasti M, et al. 28 43 Reconstrução mamária Morfina (PCA) Sem diferenças
Tramadol (PCA) significativas entre os dois
grupos
Morrison RS, et al. 29 Anca Morfina (PCA) Meperidina: > incidência
541
Meperidina (PCA) de delirium
Marcantónio ER, et al. 30 91 Cir. geral, ginecológica e Morfina vs meperidina (PCA) Meperidina: > incidência
ortopédica Fentanilo vs meperidina (PCA) de delirium
N: número de doentes; PCA: Patient Controled Analgesia.

Quadro 7. Modalidade analgésica
Estudo N Cirurgia Preditores Outcome
Mann C, et al. 31 70 Abdominal Morfina (PCA) Delirium em 24,2% dos
Bupivacaína e fentanilo (PCEA) doentes
Delirium em 25,8% dos
doentes
Williams R, et al. 32 51 Cirurgia ortopédica Fentanilo (ev.) Delirium em 44% dos
Bupivacaína e fentanilo (epidural) doentes
Delirium em 38,5% dos
doentes
Marcantónio ER, et al 30 91 Ginecológica e ortopédica Morfina ou meperidina (PCA) Epidural com meperidina:
Fentanilo ou meperidina (epidural) maior incidência de
delirium
N: número de doentes; PCA: Patient Controlled Analgesia; PCEA: Patient Controlled Epidural Analgesia; ev.: via endovenosa.

Os fenómenos embólicos, a hipoperfusão ce- delirium e disfunção cognitiva é equivalente
rebral, a hiperglicemia e a hipertermia consti- quando se recorre a analgesia por via endove-
tuem as complicações intra-operatórias mais nosa (PCA) ou por via epidural.
frequentemente associadas ao desenvolvimento Para além do aumento da morbi-mortalidade
de delirium e disfunção cognitiva pós-operató- pós-operatória, o delirium e a disfunção cognitiva
rios. Os agentes anestésicos utilizados, sobretu- constituem também um problema socioeconómi-
do os opióides e as benzodiazepinas, estão co ao condicionarem períodos de hospitalização
também relacionados com outcomes cognitivos alargados e uma recuperação funcional tardia.
desfavoráveis. Do ponto de vista do tipo de pro- A prevenção destes eventos neurológicos é,
cedimento cirúrgico, a cirurgia cardíaca, vascular evidentemente, importante e exige uma aborda-
e ortopédica lideram como factores de risco. gem multidisciplinar, envolvendo não só aneste-
No período pós-operatório, a hipoxia, a dor siologistas e cirurgiões, mas também psiquia-
aguda e a privação do sono são frequentemen- tras, psicólogos e enfermeiros.
te causa de desfechos neurológicos negativos. Não existem estudos epidemiológicos dispo-
A dor ao movimento e a dor máxima referida níveis da realidade portuguesa relativamente a
pelo doente desencadeiam uma resposta neuro- esta problemática do delirium e disfunção cog-
endócrina de stress agudo, mas a dor em repou- nitiva pós-cirúrgicos. No entanto, a prática clíni-
so, ao provocar também distúrbios do sono, ca diária no bloco operatório, na unidade de
assume destaque no desenvolvimento destas cuidados pós-anestésicos e nas enfermarias,
alterações cognitivas. mostra uma incidência significativa. Tal observa-
No que diz respeito à analgesia pós-operatória, ção torna evidente a necessidade de investir no
a associação dos opióides ao delirium e à disfun- conhecimento destas síndromes e justifica, de
ção cognitiva é inquestionável. No entanto, ex- forma inequívoca, a pertinência deste trabalho.
cluindo a meperidina que surge associada a uma
incidência aumentada de alterações neurocogni- Bibliografia
tivas, não existem diferenças significativas entre
os opióides mais comummente utilizados. 1. Bedford PD. Adverse cerebral effects of anesthesia in old people.
Lancet. 1955;2:257-6.
A maioria dos estudos revela também uma 2. Kain ZN. Preoperative anxiety and emergence delirium and postop-
menor incidência de distúrbios cognitivos nos erative maladaptive behaviors. Anesth Analg. 2004;99:1648-54.
doentes que recebem opióides por via oral 3. Marcantonio ER. Reducing delirium after hip fracture: a randomized DOR
trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516-22.
relativamente aos que são analgesiados por via 4. Brauer C. The cause of delirium in patients with hip fracture. Arch
endovenosa ou epidural. O risco de desenvolver Intern Med. 2000;160:1856-60. 15