Page 13 Volume 17 - N.2 - 2009

Dor (2009) 17

this study aimed to create a criteria list to predict the need for venipunctures in children in emergency
departments, and assess the usefulness, validity (sensitivity and specificity), and predictive ability (positive
and negative predictive value) of two decision methods to identify children who require venipunctures. one
of the methods is the use of a criteria list and the other is the nurse’s clinical judgment.
the two-phase study was conducted at the emergency department of a pediatric unit of a central hospital.
the first phase consisted of creating a criteria list based on three methods: interviews with emergency
department nurses, retrospective analyses of the clinical records, and analyses of two lists of familiar situations
with the same purpose. in the second phase, we assessed and compared the validity, predictive ability, and
usefulness of both methods for identification of children who require venipunctures.
after designing the criteria list and over two months, the decisions concerning the application of the emLa
cream using the criteria list and clinical judgment in 3,768 children showed a higher sensitivity when the
nurse used the criteria list (88 vs. 69%), and similar values for specificity (94 vs. 94%), positive predictive
value (47 vs. 49%) and negative predictive value (99 vs. 98%).
We concluded that nurses’ decision-making based on the criteria list identifies more children who require
venipuncture, thus representing an important contribution to pain control in emergency departments.
(Dor. 2010;17(2):11-7)
Corresponding author: Luís Manuel Cunha Batalha, batalha@esenfc.pt
Key words: Pain. Child. emergency. triage. Venipuncture.

introdução necessidade de aumentar o tempo de espera e
se evitem desperdícios (aplicações desnecessá-
®
Apesar das melhorias verificadas nas últimas rias de EMLA ).
décadas, ainda hoje muitas crianças são sub- Fein, et al. verificaram que uma enfermeira
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metidas a um leque de procedimentos dolorosos experiente em triagem pediátrica pode identi-
sem uma adequada analgesia . O desconforto ficar a maioria das crianças que irão necessi-
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físico e emocional associado à inserção de agu- tar de punção venosa (72%) e desenvolveram
lhas é uma experiência desagradável e gerado- um modelo de predição baseado na história mé-
ra de stress, razão pela qual as crianças consi- dica (HM) da criança, sua principal queixa e
deram as picadas de agulhas como a sua pior referenciação. Concluíram no seu estudo que a
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fonte de dor e medo nos hospitais . incorporação de critérios objectivos neste pro-
O controlo da dor e stress em crianças que cesso de decisão diminui o desperdício na apli-
recorrem a um SU são um importante compo- cação do anestésico, apesar de uma baixa sen-
nente dos cuidados neste contexto e qualquer sibilidade na identificação das crianças que
barreira que impeça a administração de analgé- necessitam de ser puncionadas (76%) e da pro-
sicos deve ser eliminada . O controlo da dor faz babilidade real de serem identificadas ou seja,
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parte da essência dos cuidados de saúde, sen- o VPP ser de apenas 43%.
do um indicador de qualidade que deve ser Um ano mais tarde, Carbajal, et al. concebem
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assumido por todos os profissionais de saúde, uma LC com base nos motivos da consulta para
não só por razões éticas e morais mas igualmen- os quais uma punção venosa é aconselhada
te por razões clínicas, sociais e económicas . pela literatura. A aplicação desta lista demons-
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A prevenção da dor através de anestésicos trou que era possível prever de uma maneira
tópicos representa um importante passo em fren- simples, as crianças que iriam ter necessidade
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te na excelência dos cuidados nos SU . O cre- de ser puncionadas e às quais se aconselharia
®
®
me EMLA tem sido dos fármacos mais utiliza- a aplicação do creme EMLA , sem prolongar o
dos e a sua eficácia na prevenção da dor tempo de espera. No entanto, o estudo revelou
®
resultante das punções venosas está amplamen- que um terço das aplicações de EMLA era des-
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te comprovada . O seu escasso uso nos SU tem necessário (VPP de 67%).
sido associado ao seu tempo de aplicação (nun- Em 2004, Launay, et al. verificaram que a ca-
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ca inferior a uma hora) e ao seu custo . Para pacidade do enfermeiro prever a necessidade
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superarem estas barreiras, alguns autores es- de punção venosa com base na sua experiência
tudaram a possibilidade de se ganhar tempo (IC) não era satisfatória. Os resultados revelaram
propondo a aplicação do EMLA pelo enfermei- uma baixa predição para a identificação das
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ro na triagem (antes da observação médica). crianças com necessidade de punção venosa
Esta prática exige a identificação das crianças (62%) e uma probabilidade de identificar a criança
que irão necessitar de ser puncionadas para que que necessita de ser puncionada de apenas 52%.
DOR se possa ter o tempo mínimo exigido para uma Os critérios objectivos de identificação estuda-
acção anestésica eficaz, entre a triagem e a
dos a posteriori (idade e género da criança,
12 punção venosa (entre uma a duas horas) sem hora de consulta e tipo de urgência médica ou