Page 14 Volume 17 - N.2 - 2009

L.M. Cunha Batalha, et al.: A Utilização de Anestésico Tópico na Triagem da Urgência Pediátrica: Estudo dos Critérios Preditivos da Punção Venosa

Quadro 1. Resultados da validade e capacidade preditiva de métodos de identificação de crianças que necessitam de
ser puncionadas num serviço de urgência
Fein, et al., 1999 Carbajal, et al., 2000 Launay, et al., 2004 Fein e Gorelick, 2006

iC iC e Hm Lista de motivos iC Hm iC
de urgência
Sensibilidade 72 76 81 62 42 66
Especificidade 90 86 94 93 94 92
VPP 49 43 67 52 53 59

VPN 90 – 97 95 90 94
IC: impressão clínica; HM: história médica; VPP: valor preditivo positivo; VPN: valor preditivo negativo.

traumática) não se revelaram discriminantes, pelo superior em situações de doença crónica ou
que os autores não aconselham o seu uso. multideficiência. A selecção das crianças foi aci-
Mais recentemente, Fein e Gorelick compara- dental incidindo sobre aquelas que recorreram
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ram a validade da decisão do enfermeiro com ao SU entre 23 de Setembro e 30 de Outubro de
base no seu julgamento clínico e com o uso de 2008. Participaram no trabalho todos os enfer-
critérios objectivos. Os autores concluíram que meiros do referido serviço.
a previsão do enfermeiro para identificar as O protocolo da recolha dos dados consistiu
crianças que necessitavam de punção venosa em o enfermeiro na triagem tomar a decisão
com base no seu simples julgamento clínico tinha de aplicar ou não o creme EMLA à criança
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maior sensibilidade (66%) e valores preditivos se- triada com base na sua IC e uso da LC. O re-
melhantes quando comparado com o modelo de gisto da sua decisão foi feito numa folha elabo-
previsão baseado na HM (Quadro 1). rada para o efeito e que passou a integrar o
Os estudos não são esclarecedores quanto processo clínico. No final de cada dia eram re-
ao melhor método de identificação de crianças vistos todos os processos e compilados os da-
que necessitam de punção venosa numa tria- dos para uma base de dados.
gem do SU. No entanto, o uso de uma LC pare- A LC foi elaborada com base em três fontes
ce ajudar os enfermeiros a identificarem com de dados: análise retrospectiva de processos
segurança as crianças que realmente necessi- clínicos, resposta a uma questão aberta formu-
tam de punção venosa. Com este propósito, lada por escrito aos enfermeiros da triagem e
concebemos uma LC para uso na triagem do SU análise de critérios usados em outros estudos
pediátrica e comparamos a validade desta lista com a mesma finalidade.
com a IC do enfermeiro para a previsão de pun- Nos meses de Abril e Maio de 2008, foram
ção venosa. seleccionados de forma aleatória todos os pro-
Ao avaliarmos a utilidade, validade e capaci- cessos clínicos de crianças que recorreram ao
dade preditiva destes dois métodos de predição SU nos dias pares com o objectivo de identificar
(uso de uma LC ou IC) através do cálculo da as situações que requereram punção venosa.
sensibilidade, especificidade, VPP e VPN esta- De um total de 4.158 processos analisados,
remos em condições de propor o método que verificou-se que 234 (5,6%) crianças realizaram
realmente identifica as crianças que necessitam punção venosa cujo principal motivo se deveu a
de ser puncionadas e o economicamente mais 33 situações. Dos 26 enfermeiros que trabalha-
equilibrado em relação a possíveis gastos. vam no SU seleccionámos 10 (38,5%) entre os
mais experientes (maior antiguidade no serviço)
e solicitámos-lhes que nos respondessem por
metodologia escrito a uma questão que nos permitiu identi-
Estudo descritivo e comparativo da validade ficar, de acordo com a sua experiência, as si-
e capacidade preditiva da LC e IC do enfermei- tuações que consideravam previsível a punção
ro da triagem de um SU para identificação de venosa. A análise das suas respostas permitiu
crianças com necessidade de punção venosa. identificar 16 situações consideradas prediti-
Este trabalho foi autorizado pelo Conselho de vas da necessidade de punção venosa. A aná-
Administração do Centro Hospitalar de Coimbra, lise das LC usadas nas investigações realizadas
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EPE, Director Clínico do Departamento Pediátri- por Fein, et al. e Carbajal, et al. permitiram-nos
co, Director e Enfermeiro Chefe do SU. identificar 18 situações diferentes em ambas as
A investigação decorreu no SU do Departa- listas.
mento Pediátrico do Centro Hospitalar de Coim- A LC resultou das situações identificadas em DOR
bra, EPE, que recebe cerca de 64.000 crianças pelo menos duas das fontes utilizadas (análise
por ano até aos 13 anos (exclusive) e com idade dos processos clínicos, respostas dos enfermeiros 13