Page 15 Volume 17 - N.2 - 2009

Dor (2009) 17

Quadro 2. Lista de critérios de punção venosa Quadro 3. Dados demográficos das crianças
– Vómitos incoercíveis Dados demográficos n = 3.768 N (%)
– Sinais de desidratação (moderada a grave) por
vómitos e/ou diarreia Idade
– Febre > 5 dias 0-3 anos 1.768 (46,9)
– Febre com petéquias 3-6 anos 885 (23,5)
– Febre com má perfusão e/ou gemido e/ou 6-9 anos 509 (13,5)
irritabilidade/prostração 9-12 anos 463 (12,3)
– Febre < 24 h com exantema em criança com idade ≥ 12 anos 143 (3,8)
inferior a dois anos
– Sintomatologia sugestiva de apendicite Género
(ex.: dor abdominal, vómitos e febre) Masculino 2.039 (54,1)
– Situações traumáticas com necessidade de ida ao Feminino 1.729 (45,9)
bloco operatório (feridas extensas, fractura
supracondiliana, aspiração de corpo estranho…)
– Previsão de administração de medicação endovenosa
(celulites, otomastoidite, artrite séptica...) Entre as 3.768 crianças envolvidas no estudo,
– Dispneia grave 221 (5,9%) tiveram necessidade de ser puncio-
– Convulsões complexas ou convulsões em criança
medicada com anticonvulsivantes nadas. O tempo que decorreu entre a triagem e
– Exantema petequial disperso; equimoses em locais a punção venosa variou entre os cinco minutos
habitualmente não traumáticos; lesões purpúricas e as 11 horas e um minuto. Em pelo menos me-
– Comportamento anormal (prostração, sonolência, tade das crianças a punção ocorreu entre uma
irritabilidade, desorientação, ataxia…)
– Sinais de doença em criança com HM de alto risco hora e 12 minutos e as duas horas e 43 minutos.
– Referenciado para esclarecimento de diagnóstico Os principais motivos que justificaram a punção
(anemias, leucemias, doença metabólica…) venosa foram vómitos incoercíveis (44, 19,9%),
febre superior a cinco dias (26, 11,8%), febre
com má perfusão e/ou gemido e/ou irritabilida-
de/prostração (25, 11,3%) e previsão de admi-
e listas usadas em estudos anteriores) sendo nistração de medicação endovenosa por sinais
composta por 15 situações (Quadro 2). inflamatórios (celulites, otomastoidite, artrite sép-
Durante duas semanas realizámos um pré-teste tica…) ou outras situações (intolerância antibióti-
para identificar as principais dificuldades com que co oral) (21, 9,5%) (Quadro 4).
nos pudéssemos vir a confrontar com a imple- Das crianças estudadas, e quando o enfer-
mentação do protocolo de recolha de dados con- meiro usou a LC verificou-se que foram pun-
cebido. Como resultado do desenvolvimento dos cionadas 195 (5,2%) crianças previstas para
trabalhos e avaliados os resultados, simplificou-se punção e 153 (4,1%) quando usou a IC. O en-
a grelha de colheita dos dados e reduziu-se o fermeiro, ao usar a LC, não identificou 26 (0,7%)
número de itens a preencher pelos enfermeiros crianças que vieram a necessitar de punção
numa tentativa de aumentar a sua colaboração. venosa. Este número aumentou para 68 (1,8%)
A análise estatística foi realizada com o auxílio quando o enfermeiro baseou a sua decisão na
do Statistical Package for the Social Sciences sua IC (Quadro 5).
®
(SPSS ) versão 14.0 para o Windows. A análise A validade do método utilizado para identificar
descritiva dos dados para as variáveis categó- as crianças que necessitam de ser puncionadas
ricas foi realizada através das frequências ab- foi avaliada através do cálculo da sensibilidade
solutas e relativas percentuais e para as variá- e especificidade e da sua capacidade preditiva
veis contínuas pelas medidas estatísticas de através dos seus valores preditivos. Pela análise
ordem, mediana, limites mínimo e máximo, média do quadro 6, verificamos que não existem dife-
e desvio padrão, segundo a assunção ou não renças significativas entre os grupos com ex-
da normalidade da distribuição. A validade da cepção da sensibilidade. Os enfermeiros, quan-
LC e a da IC foram analisadas pelos indicadores do prevêem a necessidade de punção venosa
de sensibilidade e especificidade e a sua capa- da criança com base na LC, revelam uma maior
cidade preditiva através do VPP e VPN. Para a capacidade para identificarem as crianças que
comparação dos resultados usamos o teste de realmente necessitam de uma punção venosa
proporções do χ-quadrado. (88 versus 69%).
resultados Discussão
De um total de 5.980 crianças que recorreram A prevenção da dor é sempre o objectivo a
ao SU, no período de 23 de Setembro a 30 de atingir por qualquer profissional de saúde
Outubro, fizeram parte do estudo 3.768 (63%). quando cuida. Não só pelo contributo na me-
As idades variaram entre os 4 dias e os 16 anos, lhoria clínica mas igualmente para garantir o
pertencendo a maioria ao grupo etário dos zero sucesso de intervenções futuras. Uma analge-
DOR aos três anos (1.768, 46,9%). Em relação ao sia inadequada dificulta o eficaz controlo da
género, houve uma predominância masculina
dor em procedimentos futuros . As medidas de
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14 (2.039, 54,1%) (Quadro 3). controlo da dor devem ser implementadas no