Page 22 Volume 17 - N.2 - 2009

G. Reis: Avaliação e Controlo da Dor em Cuidados Intensivos Neonatais: Experiência do Hospital Pediátrico
Significa isto que a utilização de analgésicos – Posicionamento adequado do RN (a con-
no RN hospitalizado em Unidades de Cuidados tenção em «ninhos» que promovam a sua
Intensivos deve ter em conta, efectuada a ava- organização comportamental, rolos de po-
liação da intensidade da dor, a sua individuali- sicionamento).
dade, a gravidade da doença, o número e a – Concentração de manipulações.
frequência de procedimentos invasivos e manipu- – Aplicação de massagem.
lações necessárias, o seu conforto físico e men- – Embalo, «colinho».
tal, os analgésicos disponíveis, as acções dese- – O contacto físico dos pais com o RN (princi-
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jadas e os seus efeitos colaterais . palmente com a mãe) parece atenuar a res-
Na Unidade de Cuidados Intensivos do HPC, posta comportamental e fisiológica à dor.
o tratamento farmacológico representa a moda- – Uso da chupeta (sucção não-nutritiva): está
lidade mais importante do tratamento da dor no descrito que o uso da chupeta inibe a hipe-
RN, cada vez mais em associação com estraté- ractividade e modula o desconforto do RN.
gias não-farmacológicas. Do grupo dos analgé- Vários estudos, nos últimos anos, têm de-
sicos não-opióides, o paracetamol é o mais uti- monstrado também que a chupeta diminui
lizado para uso no RN. A sua utilização é por via a dor de crianças a termo e prematuras
oral e via rectal (com dosagens muito pequenas (> 30-32 semanas), submetidas a procedi-
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é necessário partir o supositório, o que pode mentos dolorosos agudos . A analgesia
levar a uma dose errática do medicamento). A promovida pela chupeta parece ocorrer
grande vantagem é a sua baixa hepatotoxici- apenas durante os movimentos ritmados de
dade nesta faixa etária, uma vez que as vias sucção, podendo haver um fenómeno de dor
enzimáticas hepáticas responsáveis pela produ- aquando da sua interrupção.
ção do metabolito tóxico só amadurecem mais – Sacarose a 24% ou glicose a 30% (soluções
tarde 21,25 . adocicadas), utilizada durante a punção ve-
Os analgésicos opióides mais utilizados são a nosa para colheitas ou para colocação de
morfina e o fentanilo. São administrados com bas- perfusão. Tem-se verificado expressão fa-
tante cuidado e atenção, devido aos seus efeitos cial de tranquilidade do RN e/ou uma dimi-
colaterais . nuição do tempo de choro.
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A anestesia tópica com o creme Eutectic Mix- Muitos estudos têm servido de suporte à utili-
ture of Local Anesthetics (EMLA) (mistura eutéc- zação frequente de soluções adocicadas nos
tica de prilocaína e lidocaína) tem sido utilizada procedimentos descritos. Sabe-se que essa ac-
para minimizar a dor de um procedimento ne- ção analgésica só ocorre quando as soluções
cessário do ponto de vista diagnóstico ou tera- adocicadas são instiladas na porção anterior da
pêutico no RN. Os estudos clínicos iniciais rela- língua, indicando que o efeito antinociceptivo
tavam a presença de meta-hemoglobinemia no seja mediado pelas papilas gustativas, ou seja
RN, o que contra-indicaria o seu uso no RN. pela sensação do gosto doce 12,19,20,33 . Pelo me-
Trabalhos mais recentes têm demonstrado que nos dois estudos mostram que o efeito analgé-
a aplicação do EMLA isoladamente, em um úni- sico da solução glicosada é similar à sacarose.
co procedimento, é segura no período neonatal Assim, é possível recomendar o emprego clínico
desde que a área de pele coberta pelo anestési- de sacarose a 24% ou glicose a 30% (0,5 a 1,0
co não exceda um centímetro quadrado 11,21,25,27 . ml) oralmente, cerca de dois minutos antes de
É frequente a utilização de estratégias ditas pequenos procedimentos, como punções capi-
não-farmacológicas que funcionam como um lares ou venosas 13,23,24 .
importante recurso para o alívio da dor de ma- Num estudo duplamente cego, 240 RN foram
neira isolada ou em conjunto com as interven- randomizados para administração de sacarose
ções farmacológicas. A sua utilização tem sido ou placebo antes de todas as punções após
considerada nas situações potencialmente dolo- o nascimento até à realização da colheita para o
rosas. diagnóstico precoce. Verificou-se que, aplicada
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Durante a permanência do RN na Unidade de a escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) , a
Cuidados Intensivos, os nossos cuidados são sacarose reduzia significativamente os scores de
orientados para as suas necessidades de forma dor não apenas durante a punção mas também
a aumentar o conforto e a estabilidade, reduzin- durante a mudança de fralda após a punção
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do stress e as possíveis consequências das in- para colheita de sangue .
tervenções ambientais e terapêuticas (necessá- Este recurso é reconhecidamente eficaz e se-
rias) que podem implicar ganhos a curto, médio guro e é indicado em 14 dos 15 procedimentos
e longo prazo. Neste sentido procuramos: listados pelo International Evidence-Based Group
– Reduzir a incidência de luzes sobre o RN. for Neonatal Pain .
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– Reduzir o ruído ambiente (promovendo o Num estudo realizado na Unidade de Cuida-
silêncio, evitando conversas desnecessá- dos Intensivos do HPC em 2003 sobre o «Signi-
rias e diminuindo os alarmes sonoros dos ficado da Avaliação da Dor», 81,48% dos enfer-
monitores). meiros respondeu que realiza a «História de DOR
– Preservar períodos mais prolongados de sono Dor» e na média das monitorizações efectuadas
e repouso. nos registos a percentagem situa-se nos 57,7%. 21