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Dor (2009) 17
Também se acentuava o envolvimento emocio- saúde, o que levou, após a II Guerra Mundial, a
nal e comportamental em todo este processo que a Organização Mundial da Saúde (OMS)
que conferia à dor uma grande complexidade. integrasse na definição de saúde as noções de
O 2. facto foi a descoberta dos receptores bem estar físico, emocional e social, no fundo
o
opióides. conceitos de qualidade de vida tal como a en-
O conceito de receptores já vinha sendo dis- tendemos nos nossos dias.
cutido pelos pesquisadores há muitos anos, com A introdução deste conceito em Medicina foi
base na sua estereoespecificidade, isto é, a ca- fundamental.
pacidade de poderem receber várias substân- A qualidade de vida, mais do que a quantida-
cias morfínicas. de, passou a ser o fim último de qualquer actu-
No entanto, só em 1973, Snider, Simon e Te- ação na área médica, pois uma vida vivida sem
renius, os dois primeiros americanos e o terceiro qualidade é uma vida sem finalidade.
sueco, demonstraram a existência de receptores Isto conduziu a revisões de actuação em mui-
a que chamaram opióides, em pesquisas inde- tas áreas, como por exemplo na introdução de
pendentes. novos fármacos e novas técnicas e, ainda, na
A demonstração destes receptores, com vá- esfera da ética e da boa prática médica.
rios tipos e subtipos veio, naturalmente, suscitar Na área da dor, este conceito revelou-se fun-
a pergunta «mas porque razão há-de o homem damental.
(e a mulher!) ter nascido com receptores para Mais do que prolongar a vida tornou-se quase
os alcalóides de uma papoila?», pois era extre- axiomático que, o que interessava, verdadeira-
mamente improvável a existência de receptores mente, era uma qualidade de vida aceitável.
sem a presença paralela de substâncias endó- Isto trouxe como consequência a necessidade
genas que a eles se vinculassem. de se criarem equipas multidisciplinares, desde
E foi com base nesta formulação que, em sempre defendidas por Bonica, Alexander e ou-
1975, Hughes e Kosterlitz isolam, no encéfalo do tros, capazes de entenderem as várias vertentes
porco, as primeiras morfinas endógenas a que da pessoa humana com dor e saber transmitir-
chamam encefalinas, posteriormente seguidas lhe afecto e confiança recíprocas.
das endorfinas e das dinorfinas. A qualidade de vida, mais do que a simples
Estas substâncias, chamados opióides endó- abolição de dor, passa a ser um espelho que
genos, vieram trazer o aporte de novas técnicas reflecte o resultado dos serviços prestados.
e metodologias e continuam, hoje, campo de Outro conceito importante na área da dor foi
grande investigação, quer como neuromodula- o de dor total, criado na década de 60 do sécu-
doras quer como neurotransmissoras, quer ainda lo precedente por Dame Cecily Saunders.
como neuro-hormonas, com uma acção que ul- Enfermeira, assistente social e finalmente médica,
trapassa largamente o processo nociceptivo para Saunders desenvolveu uma actividade notável no
entrar na esfera da pessoa humana com todo o apoio ao sofrimento, quer nos campos de batalha
seu cotejo de vivências e comportamentos. quer no sociedade civil onde esteve na base do
Para além destas datas há dois conceitos que movimento moderno dos Cuidados Paliativos, sen-
reputo de extraordinária importância e vieram do fundadora, em 1967, do St. Christopher Hospice
abrir mentalidades e modificar atitudes e com- em Londres e sua directora durante muitos anos.
portamentos nestes 30 anos. Ao criar o conceito de dor total, Saunders veio
O primeiro foi o de qualidade de vida e o se- chamar a atenção que a pessoa não sofre ape-
gundo de dor total. nas por danos físicos, mas também pelas con-
O termo qualidade de vida parece ser tão sequências emocionais, sociais e espirituais do
antigo quanto a própria civilização. sofrimento e proximidade da morte.
Sócrates (o verdadeiro), já se referia à qualida- E isto afecta não só o doente mas toda a sua
de de vida, quando, ao encarar a pena de morte, entourage, transformando-o num homem doloro-
afirmar, na corte ateniense, haver coisa pior que so, o tal homo crucians da literatura, que envol-
a própria morte, que era a vida sem qualidade. ve toda a sua personalidade, atraindo todo o
Aristóteles comparava a qualidade de vida à sofrimento do mundo para si.
felicidade, embora a questão de felicidade fosse Este conceito holístico do fenómeno doloroso
uma questão controversa, pois para uns felicida- veio modificar totalmente a abordagem clínica da
de é uma coisa, para outros é outra, e frequente- dor, tanto em termos de avaliação como tratamen-
mente uma mesma pessoa pode dar-lhe atributos to, pois cedo se percebeu que não era possível
diferentes. que apenas uma pessoa, por mais completa que
Há indícios, na literatura médica, de que o fosse, tivesse capacidade de resolver todos os
termo qualidade de vida tenha surgido, pela pri- problemas de uma forma global e eficaz.
meira vez na década de 30, embora muitas ve- Avaliar e tratar correctamente a dor é um pro-
zes confundida com o conceito de boa vida, cesso transdisciplinar, multidisciplinar ou inter-
essencialmente relacionada com a utilização de disciplinar, em que o próprio doente é parte in-
DOR bens de consumo. teressada, como elemento imprescindível, seja
qual for a equipa que qualquer Unidade consi-
Com o crescimento económico e industrial, o
24 conceito passa a integrar outra áreas como a dere melhor para si.