Page 24 Volume 20 - N1 - 2012

M.M. Domínguez García, F. Wade Lorenzo: Controversias en el Uso de los Antiinflamatorios no Esteroideos
En general se recomienda un periodo de prueba Tabla 1. Efectos adversos gastrointestinales
de una semana si se pretende un efecto analgé-
sico y de tres si se busca una acción antiinflama- Factores de riesgo Aumento del riesgo
toria. Doblar la dosis adecuada de un AINE que Historia previa de úlcera 5,2-6,7
no ha respondido no tiene apenas ventajas. Historia previa de complicaciones 12,6-18,9

Efectos adversos Edad > 60 años 1,5-3 © Permanyer Portugal 2012
Edad > 75 años 3,6
Se considera a los AINE responsables de hasta
un 20-25% de todas las reacciones adversas Gravedad de una enfermedad 1,3-1,8
comunicadas. Entre estas destacan las digesti- de base
vas (gastritis, ulcus péptico, hemorragia digestiva). 2 AINE o AINE + anticoagulante 6,3-25,7
La dispepsia es la más frecuente (10-30%) . AINE + corticoide 4-12,7
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AINE + ISRS 15
Gastrointestinales
Factores de riesgo definitivos para la aparición
de efectos adversos gastrointestinales por el
uso de AINE son (Tabla 1): activo. Por este motivo, la Agencia Europea
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– La edad avanzada: los antecedentes de úl- del Medicamento recomendó no utilizar estos
cera péptica complicada y no complicada fármacos en forma conjunta, a menos que
y el uso concomitante de AINE, aspirina en sea absolutamente necesario. La última re-
dosis bajas, anticoagulantes y corticoides. visión de la Agencia Española del Medica-
Si bien la edad avanzada fue un factor de mento (27 de abril de 2010), acota esta re-
riesgo incluido en todas las normativas, no comendación a omeprazol y esomeprazol.
existe consenso acerca del límite a partir Con respecto al uso de AINE e ISRS, el
del cual el riesgo se encuentra aumentado, odds ratio para sangrado gastrointestinal
ya que se postularon umbrales entre los 60 y alto es de 2,36 (intervalo de confianza [IC]:
los 75 años. De hecho, en una normativa se 1,44-3,85) si se utilizan solo ISRS, y de 6,33
plantea que el riesgo aumenta de forma (IC: 3,4-11,8) si se usan ISRS en combina-
progresiva a una tasa de un 4% anual. ción con un AINE.
La toxicidad de la aspirina en dosis bajas – Cada AINE individual conlleva un riesgo di-
(de 75 a 325 mg/día) es producto de sus ferente de efectos adversos gastrointestina-
efectos sistémicos, mientras que la toxici- les. Por ejemplo, el ibuprofeno es uno de
dad de los AINE en dosis altas es provoca- los AINE más seguros, mientras que el pi-
da también por efectos gástricos locales roxicam tiene un riesgo aproximadamente
– La infección por H. pylori se consideró un cuatro veces mayor.
factor de riesgo adicional que fue solamen- – Si se consideran los costos, la prescripción
te relevante en el caso de los pacientes con de un protector gástrico o de un inhibidor Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
antecedentes de úlcera péptica. selectivo de la COX-2 solamente es benefi-
La erradicación de la H. pylori antes de em- ciosa en términos de costo y eficacia en
pezar el tratamiento con AINE demostró re- pacientes mayores de 75 años y en aquellos
ducir la incidencia de úlceras, pero sus efec- con antecedentes de úlcera péptica, inde-
tos fueron significativamente inferiores al uso pendientemente de la edad. Ninguna estra-
de protectores gástricos como los inhibido- tegia terapéutica es eficaz en términos de
res de la bomba de protones (IBP). costo en pacientes sin factores de riesgo.
– El uso simultáneo de clopidogrel o inhibido-
res de la recaptación de serotonina (ISRS), Renales
las enfermedades coexistentes o antece- Los antiinflamatorios no esteroideos, a través
dentes de síntomas gastrointestinales y el del bloqueo de la síntesis de PG, pueden dismi-
uso de AINE en dosis altas fueron conside- nuir el flujo renal y la filtración glomerular, y pro-
rados factores de riesgo controvertidos. ducir retención de sodio, agua y potasio. Las PG
El uso concomitante de clopidogrel es un fac- no tienen un papel importante en el funcionamien-
tor de riesgo controvertido. Se sabe que al to basal normal, pero el riñón aumenta la produc-
combinar diferentes antiagregantes plaqueta- ción de PG como un mecanismo protector en
rios, estos actúan de forma sinérgica, por lo condiciones de hipoperfusión renal. En estas cir-
que la administración simultánea de un cunstancias, los AINE pueden tener mayores
AINE y clopidogrel podría aumentar el ries- efectos adversos sobre la función renal (insufi-
go de complicaciones gastrointestinales. ciencia cardíaca congestiva, enfermedad hepá-
Es interesante destacar que, recientemente, tica grave, síndrome nefrótico, ancianos, deshi-
se ha descrito que el uso simultáneo de IBP dratación e insuficiencia renal) (desde una tasa
y clopidogrel podría anular los efectos pro- de filtrado glomerular [TFG] de 20-50 ml/min). DOR
tectores cardiovasculares de este último por La revisión de varias guías de práctica clínica
reducción de la disponibilidad de fármaco (GPC) sobre el manejo de la enfermedad renal 23